Cardiale trombus in vroege cardiale CT-scan in etiologische opwerking van ischemische beroerte: prospectieve studie (CCT STROKE)

Beroerte kan in verband worden gebracht met atherosclerose van de grote vaten, occlusie van de kleine intracerebrale vaten (openingen), cardio-embolische pathologie of andere zeldzamere etiologieën.

De cardio-embolische etiologie van een beroerte bij oudere patiënten kan moeilijk te bewijzen zijn. Paroxysmaal atriumfibrilleren (AF) is een veelvoorkomende oorzaak van herseninfarct (25%). AF detecteren is niet eenvoudig. Een 24-uurs holter voor de lange termijn en een implanteerbare hartmonitor (Reveal®) kunnen nodig zijn. Deze etiologie is des te belangrijker omdat het een antistollingsbehandeling vereist die het risico op herhaling op korte en lange termijn verkleint. De trombus in het linker atrium is een onbetwistbare marker van atriumfibrilleren, maar wordt zelden gezien. Andere cardiale etiologieën zoals een trombus in de linkerventrikel, een grote plaque of een trombus van de aortaboog zijn mogelijk. Ten slotte vormen het permeabele ovale foramen en het aneurysma van het intra-auriculaire septum een ​​aparte oorzaak bij jonge proefpersonen (<60 jaar).

Meestal gaat het zoeken naar trombus van het linker atrium via een trans-thoracale cardiale echografie en een transoesofageale cardiale echografie. Deze onderzoeken, vaak negatief, worden enkele dagen na het begin van het herseninfarct uitgevoerd. De transoesofageale cardiale echografie, beschouwd als het "gouden standaard"-onderzoek om te zoeken naar een intracardiale trombus en een embologene plaque in de aortaboog, wordt slecht verdragen. Het wordt zelden uitgevoerd bij patiënten ouder dan 75 jaar. Bovendien kan de verblijfsduur van deze patiënten toenemen vanwege het wachten op deze onderzoeken.

Verschillende onderzoeken hebben de non-inferioriteit van de hartscanner gevalideerd in vergelijking met de transoesofageale cardiale echografie voor de detectie van intracardiale trombus (linker atrium of linker ventrikel).

In het onderzoek van Hur et al. uitgevoerd bij 55 opeenvolgende patiënten met een waarschijnlijk cardio-embolisch infarct, werden 14 trombi van het linker atrium gedetecteerd en bevestigd door de hartscanner, maar de patiënten waren jong, met een mediane leeftijd van 61 jaar. In de Berlijnse prospectieve HEBRAS-studie ondergingen 475 patiënten cardiovasculaire MRI. De resultaten worden geanalyseerd, maar de cardiale scanner is gevoeliger voor de detectie van trombus in het linker atrium.

Een prospectieve studie bevestigde dat de cardiale scanner nauwkeuriger is in het onderscheiden van de linker atriale trombus van circulatoire stase bij patiënten met een beroerte. In deze studie is er geen informatie over de tijd tussen de beroerte en de voltooiing van de cardiale scanner.

Vrijwel alle patiënten met een beroerte hebben baat bij een angio-scan van de CT-scan van supra-aortale trunks als onderdeel van de spoedbeoordeling op dag 1 of dag 2. De onderzoekers stellen voor om tegelijkertijd een cardiale scanner uit te voeren om een snelle morfologische cardiologische beoordeling, ter hoogte van het linker atrium, het linker ventrikel en de aortaboog.