Trombo cardiaco nella TAC cardiaca precoce nell'analisi eziologica dell'ictus ischemico: studio prospettico (CCT STROKE)

L'ictus può essere collegato ad aterosclerosi dei grossi vasi, occlusione dei piccoli vasi intracerebrali (gaps), patologia cardioembolica o altre eziologie più rare.

L'eziologia cardioembolica dell'ictus nei pazienti anziani può essere difficile da dimostrare. La fibrillazione atriale parossistica (FA) è una causa comune di infarto cerebrale (25%). Rilevare l'AF non è facile. Potrebbero essere necessari un holter a lungo termine di 24 ore e un monitor cardiaco impiantabile (Reveal®). Questa eziologia è tanto più importante in quanto richiede un trattamento anticoagulante che riduca il rischio di recidiva a breve e lungo termine. Il trombo dell'atrio sinistro è un marcatore indiscutibile di fibrillazione atriale, ma si osserva raramente. Sono possibili altre eziologie cardiache come un trombo nel ventricolo sinistro, una grande placca o un trombo dell'arco aortico. Infine, il forame ovale permeabile e l'aneurisma del setto intraauricolare costituiscono una causa a parte nei soggetti giovani (<60 anni).

Tipicamente, la ricerca del trombo dell'atrio sinistro passa attraverso un'ecografia cardiaca transtoracica e un'ecografia cardiaca transesofagea. Questi esami, spesso negativi, vengono eseguiti diversi giorni dopo l'inizio dell'infarto cerebrale. L'ecografia cardiaca transesofagea, considerata l'esame "gold standard" per la ricerca di un trombo intracardiaco e di una placca embologena nell'arco aortico, è mal tollerata. Raramente viene eseguito in pazienti di età superiore ai 75 anni. Inoltre, la durata della degenza per questi pazienti può aumentare a causa dell'attesa per questi esami.

Numerosi studi hanno validato la non inferiorità dello scanner cardiaco rispetto all'ecografia cardiaca transesofagea per la rilevazione di trombi intracardiaci (atrio sinistro o ventricolo sinistro).

Nello studio di Hur et al. eseguito in 55 pazienti consecutivi con un probabile infarto cardioembolico, sono stati rilevati e confermati dallo scanner cardiaco 14 trombi dell'atrio sinistro, ma i pazienti erano giovani, con un'età media di 61 anni. Nello studio prospettico HEBRAS di Berlino, 475 pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica cardiovascolare. I risultati sono in fase di analisi ma lo scanner cardiaco è più sensibile per la rilevazione di trombi nell'atrio sinistro.

Uno studio prospettico ha confermato che lo scanner cardiaco è più preciso nel differenziare il trombo atriale sinistro dalla stasi circolatoria nei pazienti con ictus. In questo studio non ci sono informazioni sul tempo che intercorre tra l'ictus e il completamento dello scanner cardiaco.

Quasi tutti i pazienti con ictus beneficiano di un'angio-scansione della TAC dei tronchi sopra-aortici come parte della valutazione urgente del giorno 1 o del giorno 2. I ricercatori propongono di eseguire contemporaneamente uno scanner cardiaco per consentire un rapida valutazione cardiologica morfologica, a livello dell'atrio sinistro, del ventricolo sinistro e dell'arco dell'aorta.