Cardiac Thrombus in Early Cardiac CT Scan in Etiological Workup of Iskæmisk Stroke: Prospective Study (CCT STROKE)

Slagtilfælde kan være forbundet med åreforkalkning af de store kar, okklusion af de små intracerebrale kar (huller), kardioembolisk patologi eller andre sjældnere ætiologier.

Den kardioemboliske ætiologi af slagtilfælde hos ældre patienter kan være vanskelig at bevise. Paroxysmal atrieflimren (AF) er en almindelig årsag til hjerneinfarkt (25%). Det er ikke let at registrere AF. En 24-timers langtidsholter og en implanterbar hjertemonitor (Reveal®) kan være påkrævet. Denne ætiologi er så meget desto vigtigere, som den kræver antikoagulationsbehandling, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald på kort og lang sigt. Venstre atriumthrombe er en indiskutabel markør for atrieflimren, men den ses sjældent. Andre hjerte-ætiologier såsom en trombe i venstre ventrikel, en stor plak eller en trombe i aortabuen er mulige. Endelig udgør de permeable ovale foramen og aneurismet i den intra-aurikulære septum en årsag til hinanden hos unge forsøgspersoner (<60 år).

Typisk går søgningen efter trombe i venstre atrium gennem en trans-thorax hjerteultralyd og en transesophageal hjerteultralyd. Disse undersøgelser, ofte negative, udføres flere dage efter hjerneinfarktets begyndelse. Den transesophageal hjerte-ultralyd, der betragtes som "guldstandard"-undersøgelsen for at lede efter en intrakardial trombe og en embologen plak i aortabuen, tolereres dårligt. Det udføres sjældent hos patienter over 75 år. Derudover kan liggetiden for disse patienter stige på grund af ventetiden på disse undersøgelser.

Adskillige undersøgelser har valideret hjertescannerens non-inferioritet sammenlignet med transesophageal hjerteultralyd til påvisning af intrakardial trombe (venstre atrium eller venstre ventrikel).

I undersøgelsen af ​​Hur et al. udført hos 55 på hinanden følgende patienter med et sandsynligt kardioembolisk infarkt, blev 14 tromber i venstre atrium påvist og bekræftet af hjertescanneren, men patienterne var unge, med en medianalder på 61 år. I Berlins prospektive HEBRAS-undersøgelse gennemgik 475 patienter kardiovaskulær MR. Resultaterne analyseres, men hjertescanneren er mere følsom for påvisning af trombe i venstre atrium.

En prospektiv undersøgelse bekræftede, at hjertescanneren er mere præcis til at differentiere den venstre atrielle trombe fra kredsløbsstase hos patienter med slagtilfælde. I denne undersøgelse er der ingen information om tiden mellem slagtilfældet og færdiggørelsen af ​​hjertescanneren.

Næsten alle patienter med slagtilfælde har gavn af en angio-scanning af CT-scanning af supra-aorta trunks som en del af den akutte vurdering på dag 1 eller dag 2. Efterforskerne foreslår samtidig at udføre en hjertescanner for at muliggøre en hurtig morfologisk kardiologisk vurdering, på niveau med venstre atrium, venstre ventrikel og aortabuen.