Sydäntukos varhaisessa sydämen CT-skannauksessa iskeemisen aivohalvauksen etiologisessa selvityksessä: Tuleva tutkimus (CCT STROKE)

Aivohalvaus voi liittyä suurten verisuonten ateroskleroosiin, pienten aivosuonten tukkeutumiseen (aukot), kardioemboliseen patologiaan tai muihin harvinaisempiin etiologioihin.

Iäkkäiden potilaiden aivohalvauksen kardioembolista etiologiaa voi olla vaikea todistaa. Paroksysmaalinen eteisvärinä (AF) on yleinen aivoinfarktin syy (25 %). AF:n tunnistaminen ei ole helppoa. 24 tunnin pitkäaikainen holteri ja implantoitava sydänmonitori (Reveal®) saattavat olla tarpeen. Tämä etiologia on sitäkin tärkeämpi, koska se vaatii antikoagulaatiohoitoa, joka vähentää uusiutumisen riskiä lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Vasemman eteisen veritulppa on kiistaton eteisvärinän merkki, mutta sitä nähdään harvoin. Muut sydämen etiologiat, kuten trombi vasemmassa kammiossa, suuri plakki tai aorttakaaren veritulppa, ovat mahdollisia. Lopuksi, läpäisevä soikea aukko ja korvansisäisen väliseinän aneurysma muodostavat erillisen syyn nuorilla koehenkilöillä (<60-vuotiaat).

Tyypillisesti vasemman eteisen veritulpan etsintä tapahtuu rintakehän läpi kulkevan sydämen ultraäänitutkimuksen ja transesofageaalisen sydämen ultraäänen kautta. Nämä tutkimukset, usein negatiiviset, suoritetaan useita päiviä aivoinfarktin alkamisen jälkeen. Transesofageaalinen sydämen ultraääni, jota pidetään "kultastandardina" tutkimuksena sydämensisäisen trombin ja embologisen plakin etsimiseksi aortan kaaressa, on huonosti siedetty. Sitä tehdään harvoin yli 75-vuotiaille potilaille. Lisäksi näiden potilaiden oleskeluaika saattaa pidentyä näiden tutkimusten odotuksen vuoksi.

Useat tutkimukset ovat vahvistaneet sydämenskannerin ei-alempiarvoisuuden verrattuna transesofageaaliseen sydämen ultraääneen sydämensisäisen veritulpan (vasen eteinen tai vasen kammio) havaitsemiseksi.

Hurin et al. suoritettiin 55 peräkkäiselle potilaalle, joilla oli todennäköinen kardioembolinen infarkti. Vasemman eteisen veritulppa havaittiin ja vahvistettiin sydämen skannerilla, mutta potilaat olivat nuoria, mediaani-ikä oli 61 vuotta. Berliinin prospektiivisessa HEBRAS-tutkimuksessa 475 potilaalle tehtiin kardiovaskulaarinen MRI. Tuloksia analysoidaan, mutta sydämen skanneri on herkempi havaitsemaan trombin vasemmassa eteisessä.

Prospektiivinen tutkimus vahvisti, että sydämen skanneri erottaa tarkemmin vasemman eteistukoksen ja verenkiertohäiriön potilailla, joilla on aivohalvaus. Tässä tutkimuksessa ei ole tietoa aivohalvauksen ja sydämen skannerin valmistumisen välisestä ajasta.

Melkein kaikki aivohalvausta sairastavat potilaat hyötyvät aortan yläpuolisten runkojen TT-kuvauksen angioskannauksesta osana kiireellistä arviointia päivänä 1 tai 2. Tutkijat ehdottavat, että samaan aikaan suoritetaan sydämen skanneri, jotta nopea morfologinen kardiologinen arviointi vasemman eteisen, vasemman kammion ja aortan kaaren tasolla.