Сердечный тромб в ранней КТ сердца в этиологическом исследовании ишемического инсульта: проспективное исследование (CCT STROKE)

Инсульт может быть связан с атеросклерозом крупных сосудов, окклюзией мелких внутримозговых сосудов (разрывами), кардиоэмболической патологией или другой, более редкой этиологией.

Кардиоэмболическую этиологию инсульта у пожилых пациентов бывает трудно доказать. Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ФП) является частой причиной инфаркта головного мозга (25%). Обнаружить AF непросто. Может потребоваться 24-часовое долгосрочное холтеровское мониторирование и имплантируемый кардиомонитор (Reveal®). Эта этиология тем более важна, что требует антикоагулянтной терапии, снижающей риск рецидива в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Тромб левого предсердия является бесспорным маркером мерцательной аритмии, но его редко можно увидеть. Возможны другие кардиальные причины, такие как тромб в левом желудочке, большая бляшка или тромб дуги аорты. Наконец, проницаемое овальное отверстие и аневризма внутриушной перегородки являются причиной отдельно у молодых людей (<60 лет).

Как правило, поиск тромба левого предсердия проводится с помощью трансторакального УЗИ сердца и чреспищеводного УЗИ сердца. Эти исследования, часто отрицательные, проводятся через несколько дней после начала инфаркта мозга. Чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца, считающееся «золотым стандартом» для выявления внутрисердечных тромбов и эмбологенных бляшек в дуге аорты, переносится плохо. Она редко выполняется у пациентов старше 75 лет. Кроме того, продолжительность пребывания этих пациентов может увеличиться из-за ожидания этих обследований.

Несколько исследований подтвердили не меньшую эффективность кардиосканера по сравнению с чреспищеводным ультразвуковым исследованием сердца для обнаружения внутрисердечных тромбов (левое предсердие или левый желудочек).

В исследовании Hur et al. выполненных у 55 последовательных пациентов с вероятным кардиоэмболическим инфарктом, были обнаружены и подтверждены кардиосканером 14 тромбов левого предсердия, но пациенты были молодыми, со средним возрастом 61 год. В берлинском проспективном исследовании HEBRAS 475 пациентам была выполнена МРТ сердечно-сосудистой системы. Результаты анализируются, но кардиосканер более чувствителен для обнаружения тромба в левом предсердии.

Проспективное исследование подтвердило, что кардиосканер более точно дифференцирует тромб левого предсердия от циркуляторного стаза у пациентов с инсультом. В этом исследовании нет информации о времени между инсультом и завершением кардиосканирования.

Почти всем пациентам с инсультом помогает ангиосканирование КТ супрааортальных стволов в рамках неотложной оценки в 1-й или 2-й день. Исследователи предлагают одновременно выполнять сканирование сердца, чтобы позволить экспресс-морфокардиологическая оценка на уровне левого предсердия, левого желудочка и дуги аорты.