Costo-efectividad de un programa de rehabilitación presencial versus un programa de telemedicina en dolor lumbar crónico

Comparador activo: Programa de rehabilitación Presencial

La terapia de electroanalgesia y el protocolo de ejercicios de McKenzie serán aplicados por seis terapeutas con más de 10 años de experiencia. Este programa se desarrollará en el servicio de rehabilitación de los centros de salud del estudio. Los pacientes realizarán el tratamiento 3 veces por semana, durante 4 semanas, con un total de 24 sesiones

Otro: Programa de Rehabilitación Presencial

En cada hospital, dos terapeutas capacitados llevarán a cabo un programa de rehabilitación presencial consistente en electroanalgesia y un programa de ejercicios que sigue el método Mckenzie. Los fisioterapeutas colocan los electrodos en los pacientes, para ello utilizan electrodos de 5x9 cm, los cuales colocan a nivel paravertebral bilateral, en los pacientes que presenten dolor radicular, los electrodos se colocarán en el trayecto del nervio afectado. La duración será suficiente para llevar a cabo el protocolo Mckenzie. Los ejercicios de Mckenzie están diseñados para realizar cambios en los componentes periarticulares internos de la columna vertebral.

Experimental: Programa de Telemedicina

Consiste en un sistema de apoyo al tratamiento del dolor lumbar crónico basado en tecnologías web. El sistema puede registrar un sujeto y proporcionar un tratamiento de electroanalgesia y ejercicio a través del método Mckenzie. Se mostrarán aplicaciones en vídeo de electroanalgesia y ejercicios a los pacientes que utilicen su ordenador o dispositivo móvil para acceder a la plataforma a través de Internet. Los tratamientos serán recomendados por el sistema en base a la base de datos que está configurada para albergar la aplicación de electroanalgesia y ejercicios de McKenzie en base al diagnóstico según el método McKenzie.pacientes realizará el tratamiento 3 veces por semana, durante 8 semanas, con un total de 24 sesiones

Otro: Programa de telemedicina

Consiste en un programa de rehabilitación de e-Salud a través de una plataforma web realizando electroanalgesia y un programa de ejercicios siguiendo el método Mckenzie. Se instruirá a los pacientes en el uso del dispositivo TENS utilizando electrodos de 5x9cm a nivel paravertebral bilateral, los pacientes que presenten dolor radicular se colocarán los electrodos en el trayecto del nervio afectado. La realización de ejercicios será mediante la aplicación de un protocolo Mckezie. La duración será la misma que la utilizada para realizar el protocolo Mckenzie. Los ejercicios de Mckenzie están diseñados para realizar cambios en los componentes periarticulares internos de la columna vertebral.

Cambio desde el inicio en el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris (RMDQ).

Este es un cuestionario autoadministrado que consta de 24 ítems que reflejan limitaciones en diferentes actividades de la vida diaria atribuidas al dolor lumbar, como caminar, vender, sentarse, acostarse, vestirse, dormir, cuidado personal y actividades diarias. Con un rango de 0 puntos - mejor a 24 puntos- peor discapacidad

Cambio desde la línea base en Miedo al movimiento. Escala de Tampa de kinesiofobia.

Es un cuestionario de 17 ítems que mide el miedo al movimiento y la (re)lesión. Los pacientes califican las creencias sobre su kinesiofobia en una escala de 4 puntos que va desde totalmente en desacuerdo hasta totalmente de acuerdo.

Cambio desde el inicio en la flexión de la movilidad lumbar.

Para la cuantificación de la flexión lumbar se utiliza un inclinómetro angular (Fleximeter UM 8320-3 RJ Code Research Institute, Brasil).

Cambios desde el inicio en la electromiografía lumbar.

El grado de activación electromiográfica de la musculatura paravertebral lumbar se realizará mediante la utilización de un juego de electrodos de 3x7 dimensiones que se aplicarán uniformemente en la región lumbar desde el nivel raquídeo de L2 a L5.

Cambio desde el inicio en la discapacidad. Índice de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry.

Tiene 10 ítems asociados a las actividades de la vida diaria, cada ítem tiene una puntuación de 0 a 5 puntos. Las puntuaciones más altas significan un peor resultado.

Cambio desde el inicio en la intensidad del dolor. Escala analógica visual.

Una Escala Numérica del Dolor de 10 puntos (0: sin dolor, 10: dolor máximo) evalúa la intensidad del dolor. Rango desde ningún dolor 0 hasta dolor máximo 10 puntos

Cambio desde el inicio en Calidad de Vida. SF-36 Cuestionario de salud.

Los puntajes del cuestionario de salud SF-36 varían de 0 a 100% e indican la calidad de vida relacionada con la salud autopercibida.

Cambio de la prueba de Mcquade

Mide la resistencia isométrica de los músculos de flexión del tronco.

Cambio desde la línea de base en el rango de movimiento

Esta variable se cuantifica mediante el dispositivo SpinalMouse® (Phisiotech, España). Es un dispositivo de medición electrónico asistido por computadora que mide la amplitud de movimiento espinal sagital (ROM) y los ángulos intersegmentarios de una manera no invasiva.

Cambio desde basal en movilidad segmentaria lumbar

Esta variable se cuantifica mediante el dispositivo SpinalMouse® (Phisiotech, España). Es un dispositivo de medición electrónico asistido por computadora que mide la amplitud de movimiento espinal sagital (ROM) y los ángulos intersegmentarios de una manera no invasiva.

Cambio desde la línea de base en costos indirectos no médicos

días de baja por enfermedad lumbar y costos de ausentismo laboral en términos de días de trabajo perdidos por enfermedad a nivel de salario.

Cambio desde la línea de base en los costos médicos directos

costes de visitas a atención primaria, visitas a urgencias, ayuda domiciliaria recibida como consecuencia de una discapacidad relacionada con el lumbalgia, pruebas diagnósticas y productos farmacéuticos

Cambio con respecto a los costos no médicos directos de referencia

Los gastos del paciente en transporte.