Aterosclerosis subclínica en pacientes con hipercolesterolemia familiar tratados con evolocumab®

Varios estudios enfatizan el papel de los altos niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) como el principal factor causal en el desarrollo de la aterosclerosis. Entre los pacientes con hipercolesterolemia, aquellos con niveles muy altos de LDL-C muestran una mayor prevalencia de aterosclerosis subclínica y una mayor progresión de la aterosclerosis, lo que conduce a un riesgo CV significativamente mayor. La disfunción endotelial es la etapa más temprana del proceso aterosclerótico e incluso un desencadenante de eventos CV. La dilatación mediada por flujo (FMD) es ampliamente aceptada como un método preciso y no invasivo para evaluar la reactividad vascular y, a su vez, como marcador sustituto de aterosclerosis subclínica y predictor independiente de eventos cardiovasculares. Es bien sabido que la hipercolesterolemia se ha asociado con una disminución de la función endotelial y un aumento del estrés oxidativo. Aunque el tratamiento con estatinas representó durante años el estándar de oro como tratamiento hipolipemiante, no siempre se alcanza el objetivo de C-LDL, principalmente en pacientes con niveles muy elevados de C-LDL. Más recientemente, los inhibidores de PCSK-9 demostraron eficacia en la reducción de LDL-C, en la prevención de eventos cardiovasculares y en la regresión de la carga aterosclerótica. Algunos datos mostraron un efecto de los inhibidores de PCSK-9 sobre la función endotelial, pero no hay evidencia disponible sobre el efecto sobre las subfracciones de LDL. Las LDL pequeñas y densas (sd-LDL) se consideran un factor de riesgo emergente para la enfermedad cardiovascular debido a un mayor potencial aterogénico [ ] y son marcadores importantes para predecir el riesgo CV.