Aterosclerose Subclínica em Pacientes com Hipercolesterolemia Familiar Tratados com Evolocumab®

Vários estudos enfatizam o papel de níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) como o principal fator causador do desenvolvimento da aterosclerose. Entre os pacientes com hipercolesterolemia, aqueles com níveis muito elevados de LDL-C apresentam maior prevalência de aterosclerose subclínica e maior progressão da aterosclerose, levando a um risco CV significativamente maior. A disfunção endotelial é o estágio inicial do processo aterosclerótico e até mesmo um desencadeador de eventos CV. A dilatação mediada por fluxo (FMD) é amplamente aceita como um método preciso e não invasivo para avaliar a reatividade vascular e, por sua vez, como um marcador substituto de aterosclerose subclínica e um preditor independente de eventos CV. É bem conhecido que a hipercolesterolemia tem sido associada à diminuição da função endotelial e ao aumento do estresse oxidativo. Embora o tratamento com estatina tenha representado por anos o padrão-ouro como terapia hipolipemiante, o LDL-C-alvo nem sempre é alcançado, principalmente em pacientes com níveis muito elevados de LDL-C. Mais recentemente, os inibidores de PCSK-9 demonstraram eficácia na redução do LDL-C, na prevenção de eventos CV e na regressão da carga aterosclerótica. Alguns dados mostraram um efeito dos inibidores de PCSK-9 na função endotelial, mas não há evidências disponíveis sobre o efeito nas subfrações de LDL. O LDL pequeno e denso (LDL-sd) é considerado um fator de risco emergente para doenças cardiovasculares devido a um maior potencial aterogênico [ ] e são marcadores importantes para prever o risco CV.