Radiocirugía de conservación cognitiva guiada por imágenes de UCSD para metástasis cerebrales (IG-SRS)

Antecedentes: Las metástasis cerebrales afectan a un tercio de los pacientes adultos con cáncer. La radiocirugía estereotáctica (SRS) es el tratamiento estándar para pacientes con metástasis cerebrales limitadas. Sin embargo, la mayoría de los pacientes experimentarán un deterioro cognitivo posterior al tratamiento dado el potencial de altas dosis en la materia blanca elocuente y el hipocampo.

Objetivo/hipótesis: el equipo del investigador ha desarrollado métodos de imagen sólidos e innovadores y técnicas de segmentación automatizadas para identificar tractos críticos de sustancia blanca y el hipocampo utilizando imágenes de tensor de difusión (DTI) e imágenes volumétricas avanzadas. Estas nuevas técnicas de imagen también nos permiten medir de forma directa y no invasiva los cambios microestructurales después de la RT en estructuras cerebrales críticas in vivo. Los investigadores utilizarán estas tecnologías de imágenes avanzadas en un ensayo prospectivo de SRS cerebral con preservación cognitiva para pacientes con metástasis cerebrales.

Objetivos específicos: 1: Evaluar si la conservación relativa de los tractos de materia blanca elocuentes (críticos para la memoria, el lenguaje, la atención y el funcionamiento ejecutivo) y el hipocampo de dosis altas durante la SRS cerebral da como resultado un rendimiento cognitivo mejorado 3 meses después de la SRS en relación con el histórico. controles en pacientes con 1 a 3 metástasis cerebrales. 2: Medir las tendencias longitudinales en el daño de la materia blanca (usando DTI) y la atrofia del hipocampo (usando el cambio volumétrico) entre los pacientes que reciben SRS cerebral con preservación cognitiva y correlacionar estos biomarcadores de imágenes con resultados cognitivos específicos del dominio.

Diseño del estudio: Los investigadores inscribirán prospectivamente a 60 pacientes adultos con 1 a 3 metástasis cerebrales que sean elegibles para SRS cerebral y MRI. Los pacientes se someterán a MRI con DTI e imágenes volumétricas 3D al inicio (pre-SRS) y 1 mes, 3 meses y 6 meses después. Se realizará la segmentación de la materia blanca y el hipocampo y las regiones críticas se integrarán en la planificación SRS del cerebro que preserva la capacidad cognitiva con optimización automatizada basada en el conocimiento. Las restricciones de dosis de ahorro cognitivo se derivan de datos anteriores. Se realizará una batería validada y bien establecida de pruebas neurocognitivas al inicio y 3 meses después de la SRS. La tasa de deterioro cognitivo se comparará entre el ensayo actual y los controles históricos, y se utilizará la regresión lineal para analizar los predictores de deterioro cognitivo relacionados con el paciente, el tumor y el tratamiento. El modelado estadístico se utilizará para analizar los cambios en los biomarcadores de imágenes en función del tiempo y la dosis de radiación, y estos cambios se evaluarán para asociarlos con pruebas cognitivas específicas del dominio. Se analizará la sensibilidad espacial a la dosis de RT en los tractos de materia blanca.