Evaluación de un algoritmo de medición óptica combinado con aportes del paciente y del proveedor para reducir los intercambios de máscaras durante la terapia de presión positiva inicial en las vías respiratorias

La presión positiva continua en las vías respiratorias y la ventilación no invasiva son modalidades de tratamiento comunes para la apnea obstructiva del sueño, la apnea central del sueño y la hipoventilación alveolar crónica por diversas causas. El uso de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) requiere el uso de una interfaz, comúnmente conocida como "máscara". Hay una variedad de opciones de máscaras disponibles, que difieren en configuración y tamaño, incluidas máscaras que se ajustan a las fosas nasales (almohadillas nasales, NP), cubren la nariz (máscaras nasales, NM), cubren tanto la nariz como la boca (máscaras oronasal, ONM), y rara vez las que se colocan en la boca (mascarillas orales, OM) o en toda la cara. La variedad de máscaras, tamaños y materiales es el resultado de la amplia variedad de configuraciones faciales y preferencias de los pacientes, junto con los requisitos para proporcionar un buen sellado para diferentes requisitos de presión. Si no se encuentra una buena combinación para un paciente determinado, se pueden producir efectos secundarios significativos, como irritación ocular debido a fugas en los ojos, úlceras por presión en la piel, generación de ruido y tratamiento inadecuado cuando las fugas de aire son extremas. Las úlceras por presión, el desprendimiento de la máscara, las molestias claustrofóbicas, las fugas de aire y el dolor de ojos ocurren en el 20-50 % de los pacientes con OSA que reciben PAP, y estos efectos se correlacionan negativamente con el cumplimiento de la PAP. Además, varios ensayos señalan diferencias en el cumplimiento relacionadas con los tipos de máscaras que se utilizan. En un ensayo cruzado aleatorizado, el cumplimiento fue de 1 hora más por noche en pacientes que usaban NM en comparación con aquellos que usaban ONM.1 En otro, las NP se asociaron con menos efectos adversos y una mejor calidad subjetiva del sueño que las NM.2 Por lo tanto, el hecho de no encontrar una máscara aceptable da como resultado un cumplimiento menor o un incumplimiento y, por lo tanto, el fracaso del tratamiento.

Actualmente, la búsqueda de una máscara adecuada se realiza utilizando plantillas crudas o mediante un proceso iterativo, guiado de forma variable por expertos en ajuste de máscaras. No hay certificaciones o algoritmos estándar para guiar el ajuste de la mascarilla. Teniendo en cuenta lo anterior, sería muy deseable encontrar un método fiable para reducir los errores en el ajuste de la mascarilla de forma que se reduzcan los costes, las molestias y el sufrimiento.