Bebedores peligrosos de PFI con TEPT subclínico

El consumo de riesgo (es decir, un patrón de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para la salud) y el trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) son condiciones altamente prevalentes y comúnmente coexistentes que se asocian con una mayor discapacidad, mortalidad y malos resultados de salud en comparación con cualquiera de las dos condiciones por sí sola. Más del 25 % de los adultos de EE. UU. respaldan el consumo peligroso de alcohol, que es una de las principales causas de muerte prevenible en EE. UU. y en todo el mundo. Entre las personas que beben de manera peligrosa, la prevalencia del PTSD es del 27 % (lo que refleja 5,81 millones de personas) y las personas que experimentan síntomas de PTSD tienen aproximadamente tres veces más probabilidades de respaldar el consumo de riesgo en comparación con las personas sin síntomas de PTSD. La comorbilidad consumo de riesgo-TEPT evidencia efectos bidireccionales y transaccionales entre el TEPT y el mantenimiento y/o exacerbación del consumo de alcohol. Sin embargo, no hay disponibles tratamientos de "estándar de oro" respaldados empíricamente y las intervenciones más prometedoras se caracterizan por una deserción sustancial y tamaños de efecto pequeños. Por lo tanto, es importante considerar los factores maleables que subyacen en las relaciones peligrosas entre el consumo de alcohol y el TEPT para informar intervenciones personalizadas basadas en evidencia entre esta población desatendida.

Un factor transdiagnóstico para el consumo de riesgo y el TEPT es la sensibilidad a la ansiedad (AS). AS, definido como el miedo a las sensaciones y cogniciones relacionadas con la ansiedad, se ha relacionado positivamente con el consumo de riesgo y los motivos de consumo orientados al afrontamiento. El AS elevado también se ha implicado en el desarrollo y mantenimiento del PTSD. AS puede ser la base (es decir, ayudar a explicar) la comorbilidad del TEPT y el consumo peligroso de alcohol al amplificar la sintomatología del TEPT y motivar a beber para regular a la baja dicho efecto. A pesar de la eficacia de las intervenciones de AS para reducir el consumo de riesgo y los síntomas del TEPT, no se ha desarrollado ni probado una intervención integrada para abordar específicamente el AS en el contexto del consumo de riesgo y los síntomas del TEPT. Las intervenciones de retroalimentación personalizada (PFI, por sus siglas en inglés) pueden ayudar a abordar esta brecha, ya que han demostrado eficacia en la reducción del consumo de riesgo y las consecuencias relacionadas con el alcohol en varias poblaciones. Las percepciones erróneas de los objetivos de PFI con respecto a los comportamientos de un individuo y los comportamientos normativos reales, resaltan las consecuencias de estos comportamientos y ofrecen estrategias para modificarlos. Por lo tanto, los PFI son breves, rentables, fáciles de difundir y clínicamente relevantes dadas las bajas tasas de búsqueda de tratamiento que se encuentran entre los bebedores peligrosos con TEPT.

De acuerdo con el Plan Estratégico 2017-2021 del NIAAA, el objetivo del presente estudio es ayudar en un ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) destinado a desarrollar y probar la eficacia de un nuevo PFI basado en computadora entre bebedores peligrosos con TEPT al menos subclínico (es decir, respaldando al menos dos síntomas en cada grupo de síntomas de PTSD) y AS elevado. El objetivo de esta propuesta es examinar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de este nuevo PFI en (1) resultados primarios que incluyen factores motivacionales para beber y comportamientos relacionados con el alcohol y (2) resultados secundarios que incluyen cambios en AS y PTSD, y (3 ) explorando mediadores/moderadores teóricamente relevantes. Las evaluaciones de seguimiento se realizarán después de la prueba, una semana y un mes después de la intervención. Los bebedores de riesgo con al menos PTSD subclínico y AS elevado (N=100) reclutados de la comunidad serán asignados aleatoriamente para recibir Alcohol-PTSD-PFI (AP-PFI) o una condición de comparación activa (C-PFI).

El AP-PFI se centrará en la retroalimentación sobre el comportamiento del alcohol en el contexto de los síntomas del PTSD, AS y el consumo de alcohol orientado al afrontamiento, para abordar los siguientes objetivos:

Objetivo 1. Ayudar a evaluar la viabilidad y aceptabilidad de AP-PFI frente a C-PFI.

Evaluar métricas iniciales de factibilidad y eficacia enfocadas en lo siguiente:

1. Tasas de reclutamiento/retención a lo largo de la duración del estudio.
2. Aceptabilidad del tratamiento después de la prueba, utilización del tratamiento a la semana y al mes de seguimiento.
3. Eficacia inicial en el seguimiento posterior a la prueba, a la semana y al mes.

Objetivo 2. Ayudar a realizar un ECA para examinar la eficacia de AP-PFI frente a C-PFI.

En la prueba posterior, los participantes se asignaron al azar a AP-PFI (vs. C-PFI) informará:

H1A: Mayor motivación/intención de reducir (es decir, de peligroso a no peligroso) el consumo de alcohol.

H1B: niveles más bajos de AS.

En el seguimiento de una semana y un mes, los participantes se asignaron al azar a AP-PFI (vs. C-PFI) evidenciará:

H2A: Mayor cambio en las tasas de consumo peligroso a consumo no peligroso. H2B: menor frecuencia y cantidad de consumo de alcohol y reducción de las consecuencias negativas del consumo de alcohol.

H2C: menor gravedad de los síntomas del TEPT.

Objetivo exploratorio 3. Explorar mediadores y moderadores. H3: Efectos de AP-PFI (vs. C-PFI) en los resultados del seguimiento (H2A; H2B; H2C) estarán mediados por: (1) motivación/intención de reducir el consumo de alcohol (H1A) y (2) niveles más bajos de AS (H1B).

H4: Los efectos de AP-PFI (vs. C-PFI) en la prueba posterior y los resultados de seguimiento de una semana y un mes serán mayores entre las mujeres participantes (en relación con los hombres).

H5: Las asociaciones entre el PTSD y los resultados relacionados con el alcohol (p. ej., impulsos, ansias, motivación para reducir el consumo de alcohol, niveles peligrosos de consumo de alcohol) serán moderados por los antecedentes familiares de AUD.