PFI veszélyes ivók szubklinikai PTSD-vel

A veszélyes ivás (azaz az alkoholfogyasztás olyan mintája, amely növeli a káros egészségügyi következmények kockázatát) és a poszttraumás stressz-zavar (PTSD) nagyon elterjedt és gyakran előforduló állapotok, amelyek nagyobb rokkantsággal, halálozással és rossz egészségügyi következményekkel járnak, mint bármelyik feltétel önmagában. Az Egyesült Államokban élő felnőttek több mint 25%-a támogatja a veszélyes ivást, amely a megelőzhető halálok egyik vezető oka az Egyesült Államokban és világszerte. A veszélyes alkoholfogyasztásban részt vevő egyének körében a PTSD prevalenciája 27% (ez 5,81 millió embert tükröz), és a PTSD-tüneteket tapasztaló egyének nagyjából háromszor nagyobb valószínűséggel támogatják a veszélyes ivást, mint azok, akiknek nincs PTSD tünete. A veszélyes ivás és a PTSD komorbiditása kétirányú és tranzakciós hatásokat mutat a PTSD és az alkoholfogyasztás fenntartása és/vagy súlyosbodása között. Ennek ellenére nem állnak rendelkezésre empirikusan alátámasztott "arany standard" kezelések, és a legígéretesebb beavatkozásokat a jelentős kopás és a kis hatásméret jellemzi. Ezért fontos figyelembe venni azokat az alakítható tényezőket, amelyek a veszélyes ivás és a PTSD kapcsolatok hátterében állnak, hogy személyre szabott, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat tudjunk nyújtani ebben az alulszolgált populációban.

A veszélyes ivás és a PTSD transzdiagnosztikai tényezője a szorongásérzékenység (AS). Az AS, amelyet a szorongással kapcsolatos érzetektől és kognícióktól való félelemként határoztak meg, pozitívan kapcsolódik a veszélyes alkoholfogyasztáshoz és a megküzdésre irányuló alkoholfogyasztási motívumokhoz. Az emelt szintű AS a PTSD fejlesztésében és karbantartásában is szerepet kapott. Az AS alátámaszthatja (vagyis segíthet megmagyarázni) a veszélyes ivás-PTSD komorbiditást azáltal, hogy felerősíti a PTSD tüneteit, és motiválja az ivást az ilyen hatások csökkentésére. Annak ellenére, hogy az AS-beavatkozások hatékonyak a veszélyes ivás és a PTSD-tünetek csökkentésében, nem fejlesztettek ki vagy teszteltek integrált beavatkozást, amely kifejezetten az AS-t célozza meg a veszélyes ivás és a PTSD-tünetek összefüggésében. A személyre szabott visszacsatolási beavatkozások (PFI) segíthetnek orvosolni ezt a hiányosságot, mivel bebizonyították, hogy hatékonyan csökkentik a veszélyes ivás és az alkohollal kapcsolatos következményeket a különböző populációkban. A PFI az egyén viselkedésével és tényleges normatív viselkedésével kapcsolatos félreértésekre irányul, rávilágít e viselkedések következményeire, és stratégiákat kínál ezek módosítására. Így a PFI-k rövidek, költséghatékonyak, könnyen terjeszthetők és klinikailag relevánsak, mivel a PTSD-vel rendelkező veszélyes alkoholfogyasztók körében alacsony a kezelés iránti igény.

A NIAAA 2017–2021-es stratégiai tervével összhangban jelen tanulmány célja, hogy segítséget nyújtson egy randomizált kontrollált vizsgálathoz (RCT), amelynek célja egy új, számítógépes PFI hatékonyságának kifejlesztése és tesztelése a legalább szubklinikai PTSD-ben (azaz minden PTSD tünetcsoportban legalább két tünetet támogat) és az emelkedett AS. Ennek a javaslatnak az a célja, hogy megvizsgálja ennek az új PFI-nek a megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatékonyságát (1) az elsődleges kimenetelekre vonatkozóan, beleértve az ivásra ösztönző motivációs tényezőket és az alkohollal kapcsolatos viselkedéseket, valamint (2) a másodlagos kimenetelekre, beleértve az AS és a PTSD változásait, és (3) ) elméletileg releváns közvetítők/moderátorok feltárása. Az utóellenőrzés a teszt után, egy héttel és egy hónappal a beavatkozás után történik. A közösségből toborzott, legalább szubklinikai PTSD-vel és emelkedett AS-vel (N=100) szenvedő, veszélyes alkoholfogyasztókat véletlenszerűen besorolják az Alcohol-PTSD-PFI (AP-PFI) vagy egy aktív összehasonlító állapot (C-PFI) kezelésébe.

Az AP-PFI a PTSD-tünetek, az AS és a megküzdés-orientált alkoholfogyasztás összefüggésében az alkohol viselkedésével kapcsolatos visszajelzésekre fog összpontosítani, a következő célok elérése érdekében:

Cél 1. Segítség az AP-PFI és a C-PFI megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelésében.

Értékelje a megvalósíthatóság és a hatékonyság kezdeti mérőszámait, a következőkre összpontosítva:

1. Toborzási/megtartási arányok a vizsgálat teljes időtartama alatt.
2. A kezelés elfogadhatósága az utóvizsgálatkor, a kezelés kihasználtsága egyhetes és egy hónapos utánkövetésnél.
3. Kezdeti hatékonyság a teszt utáni, egyhetes és egy hónapos követéskor.

2. cél. Segítségnyújtás az RCT elvégzésében az AP-PFI és a C-PFI hatékonyságának vizsgálatához.

Az utóteszt során a résztvevőket véletlenszerűen besorolták az AP-PFI-be (vs. C-PFI) jelenti:

H1A: Nagyobb motiváció/szándék az ivás csökkentésére (azaz a veszélyesről a nem veszélyesre).

H1B: Az AS alacsonyabb szintjei.

Az egyhetes és egy hónapos követés során a résztvevőket véletlenszerűen AP-PFI-be sorolták (vs. C-PFI) a következőket fogja mutatni:

H2A: Az arányok nagyobb változása a veszélyesről a nem veszélyes ivásra. H2B: Alacsonyabb alkoholfogyasztás gyakorisága és mennyisége, valamint az ivás negatív következményei.

H2C: Alacsonyabb PTSD tünetek súlyossága.

Feltáró cél 3. A közvetítők és a moderátorok feltárása. H3: Az AP-PFI hatásai (vs. C-PFI) a nyomon követési eredményeket (H2A; H2B; H2C) a következők közvetítik: (1) az alkoholfogyasztás csökkentésére irányuló motiváció/szándék (H1A) és (2) az AS (H1B) alacsonyabb szintje.

H4: Az AP-PFI hatásai (vs. C-PFI) az utóteszt és az egyhetes és egy hónapos utánkövetési eredmények nagyobbak lesznek a női résztvevők (a férfiakhoz képest) körében.

H5: A PTSD és az alkohollal kapcsolatos kimenetelek (pl. késztetések, sóvárgás, alkoholfogyasztás csökkentésére irányuló motiváció, veszélyes alkoholfogyasztás) közötti összefüggéseket az AUD családi anamnézisei mérséklik.