Bevitori pericolosi di PFI con PTSD subclinico

Il consumo pericoloso di alcol (ovvero un modello di consumo di alcol che aumenta il rischio di conseguenze negative per la salute) e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) sono condizioni altamente prevalenti e comunemente concomitanti che sono associate a maggiore disabilità, mortalità e esiti negativi per la salute rispetto a entrambe le condizioni da sole. Oltre il 25% degli adulti statunitensi approva il consumo di alcolici pericolosi, che è una delle principali cause di morte prevenibile negli Stati Uniti e nel mondo. Tra le persone che consumano alcolici pericolosi, la prevalenza del disturbo da stress post-traumatico è del 27% (riflettendo 5,81 milioni di persone) e gli individui che manifestano sintomi di disturbo da stress post-traumatico hanno circa tre volte più probabilità di sostenere il consumo di alcolici pericolosi rispetto a quelli senza sintomi di disturbo da stress post-traumatico. La comorbilità alcolica pericolosa-PTSD evidenzia effetti bidirezionali e transazionali tra PTSD e il mantenimento e/o l'esacerbazione del consumo di alcol. Tuttavia, non sono disponibili trattamenti "gold standard" supportati empiricamente e gli interventi più promettenti sono contrassegnati da un sostanziale attrito e da piccole dimensioni dell'effetto. Pertanto, è importante considerare i fattori malleabili che sono alla base delle pericolose relazioni alcol-PTSD per informare gli interventi personalizzati basati sull'evidenza tra questa popolazione svantaggiata.

Un fattore transdiagnostico per il bere pericoloso e il disturbo da stress post-traumatico è la sensibilità all'ansia (AS). L'AS, definita come la paura delle sensazioni e delle cognizioni legate all'ansia, è stata positivamente correlata al bere pericoloso e ai motivi orientati al bere. L'AS elevata è stata anche implicata nello sviluppo e nel mantenimento del disturbo da stress post-traumatico. L'AS può essere alla base (vale a dire, aiutare a spiegare) la pericolosa comorbilità alcol-PTSD amplificando la sintomatologia del disturbo da stress post-traumatico e motivando il consumo di alcol a ridurre tale affetto. Nonostante l'efficacia degli interventi di AS per ridurre i sintomi di alcolismo pericoloso e PTSD, non è stato sviluppato o testato un intervento integrato per mirare specificamente all'AS nel contesto dei sintomi di alcolismo pericoloso e PTSD. Gli interventi di feedback personalizzati (PFI) possono aiutare a colmare questa lacuna poiché hanno dimostrato l'efficacia nel ridurre il consumo pericoloso e le conseguenze correlate all'alcol in varie popolazioni. Le percezioni errate di PFI riguardanti i comportamenti di un individuo e gli effettivi comportamenti normativi, evidenziano le conseguenze di questi comportamenti e offrono strategie per modificarli. Pertanto, i PFI sono brevi, convenienti, facilmente divulgabili e clinicamente rilevanti dati i bassi tassi di ricerca di cure riscontrati tra i bevitori pericolosi con PTSD.

In accordo con il piano strategico 2017-2021 della NIAAA, l'obiettivo del presente studio è assistere a uno studio controllato randomizzato (RCT) volto a sviluppare e testare l'efficacia di un nuovo PFI basato su computer tra i bevitori pericolosi con almeno PTSD subclinico (ovvero, approvando almeno due sintomi in ciascun gruppo di sintomi di PTSD) e SA elevata. L'obiettivo di questa proposta è esaminare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia di questo nuovo PFI su (1) esiti primari che includono fattori motivazionali legati al consumo di alcol e comportamenti correlati all'alcol e (2) esiti secondari che includono cambiamenti in AS e PTSD, e (3 ) esplorare mediatori/moderatori teoricamente rilevanti. Le valutazioni di follow-up avverranno dopo il test, una settimana e un mese dopo l'intervento. I bevitori pericolosi con PTSD almeno subclinico e AS elevata (N = 100) reclutati dalla comunità saranno assegnati in modo casuale a ricevere Alcohol-PTSD-PFI (AP-PFI) o una condizione di confronto attiva (C-PFI).

L'AP-PFI si concentrerà sul feedback sul comportamento alcolico nel contesto dei sintomi di PTSD, AS e uso di alcol orientato al coping, per raggiungere i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1. Assistere nella valutazione della fattibilità e dell'accettabilità di AP-PFI rispetto a C-PFI.

Valutare le metriche iniziali di fattibilità ed efficacia incentrate su quanto segue:

1. Tassi di reclutamento/mantenimento per tutta la durata dello studio.
2. Accettabilità del trattamento post-test, utilizzo del trattamento a una settimana e un mese di follow-up.
3. Efficacia iniziale al follow-up post-test, a una settimana e a un mese.

Obiettivo 2. Assistere nella conduzione di un RCT per esaminare l'efficacia di AP-PFI rispetto a C-PFI.

Al post-test, i partecipanti randomizzati ad AP-PFI (vs. C-PFI) riporterà:

H1A: Maggiore motivazione/intenzione di ridurre (cioè, da pericoloso a non pericoloso) il consumo di alcol.

H1B: Livelli inferiori di AS.

Al follow-up di una settimana e di un mese, i partecipanti randomizzati ad AP-PFI (vs. C-PFI) evidenzierà:

H2A: maggiore variazione dei tassi di consumo di alcol da pericoloso a non pericoloso. H2B: minore frequenza e quantità di consumo di alcol e ridotte conseguenze negative del consumo di alcol.

H2C: minore gravità dei sintomi di PTSD.

Scopo esplorativo 3. Esplora mediatori e moderatori. H3: Effetti di AP-PFI (vs. C-PFI) sugli esiti del follow-up (H2A; H2B; H2C) saranno mediati da: (1) motivazione/intenzione di ridurre il consumo di alcol (H1A) e (2) livelli più bassi di AS (H1B).

H4: Gli effetti di AP-PFI (vs. C-PFI) sui risultati post-test e di follow-up a una settimana e un mese saranno maggiori tra le partecipanti di sesso femminile (rispetto ai maschi).

H5: Le associazioni tra PTSD e gli esiti correlati all'alcol (ad es. impulsi, voglie, motivazione a ridurre il consumo di alcol, livelli di consumo pericolosi) saranno moderati dalla storia familiare di AUD.