Bebedores Perigosos PFI com TEPT Subclínico

Beber de forma perigosa (ou seja, um padrão de uso de álcool que aumenta o risco de consequências adversas para a saúde) e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) são condições altamente prevalentes e co-ocorrentes que estão associadas a maior incapacidade, mortalidade e problemas de saúde em comparação com qualquer condição sozinha. Mais de 25% dos adultos norte-americanos endossam o consumo de álcool, que é uma das principais causas de morte evitável nos Estados Unidos e no mundo. Entre os indivíduos que se envolvem em consumo de álcool, a prevalência de TEPT é de 27% (refletindo 5,81 milhões de pessoas) e os indivíduos que apresentam sintomas de TEPT têm aproximadamente três vezes mais chances de endossar o consumo de álcool em comparação com aqueles sem sintomatologia de TEPT. A comorbidade de consumo perigoso de TEPT evidencia efeitos bidirecionais e transacionais entre TEPT e a manutenção e/ou exacerbação do uso de álcool. No entanto, nenhum tratamento "padrão-ouro" com suporte empírico está disponível e as intervenções mais promissoras são marcadas por atrito substantivo e tamanhos de efeito pequenos. Portanto, é importante considerar os fatores maleáveis ​​subjacentes às relações perigosas entre álcool e TEPT para informar intervenções personalizadas baseadas em evidências entre essa população carente.

Um fator transdiagnóstico para consumo de álcool e TEPT é a sensibilidade à ansiedade (AS). AS, definida como o medo de sensações e cognições relacionadas à ansiedade, tem sido positivamente relacionada ao consumo de álcool perigoso e aos motivos de consumo orientados para o enfrentamento. O AS elevado também tem sido implicado no desenvolvimento e manutenção do TEPT. AS pode estar por trás (isto é, ajudar a explicar) comorbidade perigosa entre beber e TEPT, amplificando a sintomatologia do TEPT e motivando o consumo de álcool para regular negativamente tal afeto. Apesar da eficácia das intervenções de AS para reduzir o consumo de álcool perigoso e os sintomas de TEPT, uma intervenção integrada para direcionar especificamente o AS no contexto de consumo de álcool perigoso e sintomas de TEPT não foi desenvolvida ou testada. As intervenções de feedback personalizado (PFI) podem ajudar a resolver essa lacuna, pois demonstraram eficácia na redução do consumo perigoso e das consequências relacionadas ao álcool em várias populações. As percepções equivocadas do PFI sobre os comportamentos de um indivíduo e os comportamentos normativos reais, destacam as consequências desses comportamentos e oferecem estratégias para modificá-los. Assim, os PFIs são breves, econômicos, facilmente dissemináveis ​​e clinicamente relevantes, dadas as baixas taxas de busca por tratamento encontradas entre bebedores perigosos com TEPT.

De acordo com o Plano Estratégico 2017-2021 da NIAAA, o objetivo do presente estudo é auxiliar em um estudo randomizado controlado (RCT) destinado a desenvolver e testar a eficácia de um novo PFI baseado em computador entre bebedores perigosos com pelo menos TEPT subclínico (ou seja, endossando pelo menos dois sintomas em cada grupo de sintomas de TEPT) e AS elevado. O objetivo desta proposta é examinar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia deste novo PFI em (1) resultados primários, incluindo fatores motivacionais para beber e comportamentos relacionados ao álcool e (2) resultados secundários, incluindo alterações em AS e TEPT, e (3 ) explorando mediadores/moderadores teoricamente relevantes. As avaliações de acompanhamento ocorrerão no pós-teste, uma semana e um mês após a intervenção. Bebedores perigosos com pelo menos PTSD subclínico e AS elevado (N = 100) recrutados da comunidade serão designados aleatoriamente para receber álcool-PTSD-PFI (AP-PFI) ou uma condição de comparação ativa (C-PFI).

O AP-PFI se concentrará no feedback sobre o comportamento do álcool no contexto dos sintomas de PTSD, AS e uso de álcool orientado para enfrentamento, para abordar os seguintes objetivos:

Objetivo 1. Auxiliar na avaliação da viabilidade e aceitabilidade de AP-PFI vs. C-PFI.

Avalie as métricas iniciais de viabilidade e eficácia com foco no seguinte:

1. Taxas de recrutamento/retenção ao longo da duração do estudo.
2. Aceitabilidade do tratamento no pós-teste, utilização do tratamento em uma semana e um mês de acompanhamento.
3. Eficácia inicial no pós-teste, uma semana e um mês de seguimento.

Objetivo 2. Auxiliar na condução de um RCT para examinar a eficácia de AP-PFI vs. C-PFI.

No pós-teste, os participantes randomizaram para AP-PFI (vs. C-PFI) reportará:

H1A: Maior motivação/intenção de reduzir (ou seja, de beber perigoso para não perigoso).

H1B: Níveis mais baixos de AS.

Em uma semana e um mês de acompanhamento, os participantes randomizaram para AP-PFI (vs. C-PFI) evidenciará:

H2A: Maior mudança nas taxas de consumo perigoso para não perigoso. H2B: Menor frequência e quantidade de consumo de álcool e redução das consequências negativas do consumo.

H2C: Menor gravidade dos sintomas de TEPT.

Objetivo exploratório 3. Explorar mediadores e moderadores. H3: Efeitos de AP-PFI (vs. C-PFI) nos resultados de acompanhamento (H2A; H2B; H2C) será mediado por: (1) motivação/intenção de reduzir o consumo de álcool (H1A) e (2) níveis mais baixos de AS (H1B).

H4: Os efeitos do AP-PFI (vs. C-PFI) no pós-teste e os resultados de acompanhamento de uma semana e um mês serão maiores entre os participantes do sexo feminino (em relação aos do sexo masculino).

H5: As associações entre PTSD e resultados relacionados ao álcool (por exemplo, impulsos, desejos, motivação para reduzir o consumo de álcool, níveis perigosos de consumo de álcool) serão moderadas pela história familiar de AUD.