PFI Опасные пьющие с субклиническим посттравматическим стрессовым расстройством

Опасное употребление алкоголя (т. е. модель употребления алкоголя, которая увеличивает риск неблагоприятных последствий для здоровья) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются широко распространенными и часто сопутствующими состояниями, которые связаны с большей инвалидностью, смертностью и плохими результатами для здоровья по сравнению с либо условие по отдельности. Более 25% взрослых американцев одобряют опасное употребление алкоголя, которое является одной из основных причин предотвратимой смертности в США и во всем мире. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, распространенность посттравматического стрессового расстройства составляет 27% (что отражает 5,81 миллиона человек), а люди, испытывающие симптомы посттравматического стрессового расстройства, примерно в три раза чаще одобряют опасное употребление алкоголя по сравнению с теми, у кого нет симптомов посттравматического стрессового расстройства. Опасное сопутствующее заболевание, связанное с употреблением алкоголя и посттравматическим стрессовым расстройством, проявляет двунаправленные и трансакционные эффекты между посттравматическим стрессовым расстройством и поддержанием и/или обострением употребления алкоголя. Тем не менее, нет доступных эмпирически подтвержденных методов лечения «золотого стандарта», и наиболее многообещающие вмешательства отмечены существенным истощением и небольшими размерами эффекта. Поэтому важно учитывать податливые факторы, лежащие в основе опасных отношений между употреблением алкоголя и посттравматическим стрессовым расстройством, для обоснования персонализированных вмешательств, основанных на фактических данных, среди этой недостаточно обслуживаемой группы населения.

Трансдиагностическим фактором опасного употребления алкоголя и посттравматического стрессового расстройства является чувствительность к тревоге (АС). АС, определяемый как страх перед ощущениями и познаниями, связанными с тревогой, был положительно связан с опасным употреблением алкоголя и мотивами употребления алкоголя, ориентированными на преодоление трудностей. Повышенный уровень АС также связан с развитием и поддержанием посттравматического стрессового расстройства. АС может лежать в основе (т. е. помогать объяснить) опасную коморбидность употребления алкоголя и посттравматического стрессового расстройства, усиливая симптоматику посттравматического стресса и мотивируя употребление алкоголя для подавления такого аффекта. Несмотря на эффективность вмешательств при АС для снижения симптомов опасного употребления алкоголя и посттравматического стрессового расстройства, интегрированное вмешательство, направленное конкретно на АС в контексте опасного употребления алкоголя и симптомов посттравматического стрессового расстройства, не разработано и не испытано. Персонализированные вмешательства с обратной связью (PFI) могут помочь устранить этот пробел, поскольку они продемонстрировали эффективность в снижении опасного употребления алкоголя и последствий, связанных с алкоголем, среди различных групп населения. PFI нацелена на неправильные представления о поведении человека и фактическом нормативном поведении, подчеркивает последствия этого поведения и предлагает стратегии для их изменения. Таким образом, ПФИ являются краткими, экономически эффективными, легко распространяемыми и клинически значимыми, учитывая низкий уровень обращений за лечением среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, с посттравматическим стрессовым расстройством.

В соответствии со Стратегическим планом NIAAA на 2017-2021 гг., цель настоящего исследования состоит в оказании помощи в проведении рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), направленного на разработку и проверку эффективности нового компьютеризированного PFI среди лиц, употребляющих алкоголь с опасным уровнем потребления алкоголя, по крайней мере, с субклиническим посттравматическим стрессовым расстройством (т. наличие как минимум двух симптомов в каждом кластере симптомов посттравматического стрессового расстройства) и повышенный АС. Цель этого предложения состоит в том, чтобы изучить осуществимость, приемлемость и эффективность этого нового PFI в отношении (1) первичных результатов, включая мотивационные факторы употребления алкоголя и поведение, связанное с алкоголем, и (2) вторичных результатов, включая изменения в АС и посттравматическом стрессовом расстройстве, и (3) ) изучение теоретически релевантных посредников/модераторов. Последующие оценки будут проводиться после тестирования, через одну неделю и через один месяц после вмешательства. Опасные пьющие с по крайней мере субклиническим посттравматическим стрессовым расстройством и повышенным АС (N = 100), набранные из сообщества, будут случайным образом распределены для получения алкогольного посттравматического стрессового расстройства (AP-PFI) или активного сравнительного состояния (C-PFI).

AP-PFI сосредоточится на отзывах об алкогольном поведении в контексте симптомов посттравматического стрессового расстройства, АС и употреблении алкоголя, ориентированном на преодоление трудностей, для достижения следующих целей:

Цель 1. Помощь в оценке осуществимости и приемлемости AP-PFI по сравнению с C-PFI.

Оцените первоначальные показатели осуществимости и эффективности, сосредоточившись на следующем:

1. Показатели набора/удержания на протяжении всего периода исследования.
2. Приемлемость лечения после теста, использование лечения через одну неделю и один месяц наблюдения.
3. Первоначальная эффективность при последующем наблюдении, через одну неделю и один месяц.

Цель 2. Помощь в проведении РКИ для изучения эффективности AP-PFI по сравнению с C-PFI.

В пост-тесте участники были рандомизированы в группу AP-PFI (по сравнению с C-PFI) сообщит:

H1A: Большая мотивация/намерение сократить (т. е. с опасного до безопасного) употребление алкоголя.

H1B: более низкие уровни AS.

При последующем наблюдении через одну неделю и один месяц участники были рандомизированы в группу AP-PFI (по сравнению с C-PFI) покажет:

H2A: Большее изменение показателей от опасного к безопасному употреблению алкоголя. H2B: Снижение частоты и количества употребления алкоголя и снижение негативных последствий употребления алкоголя.

H2C: более низкая тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Исследовательская цель 3. Изучить посредников и модераторов. H3: Эффекты AP-PFI (по сравнению с C-PFI) на результаты последующего наблюдения (H2A; H2B; H2C) будет опосредовано: (1) мотивацией/намерением сократить употребление алкоголя (H1A) и (2) более низким уровнем АС (H1B).

H4: Эффекты AP-PFI (по сравнению с C-PFI) по результатам после тестирования, а также через одну неделю и один месяц последующее наблюдение будет выше среди участников женского пола (по сравнению с мужчинами).

H5: Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и исходами, связанными с алкоголем (например, позывы, тяга, мотивация к сокращению употребления алкоголя, опасные уровни употребления алкоголя) будет смягчаться семейным анамнезом AUD.