Prueba de Resistencia a la Rotación Interna en Abducción y Rotación Externa

El subescapular (SSC) proporciona el 50 % de la fuerza total del manguito rotador y constituye la parte anterior de los pares de fuerza de la articulación glenohumeral. Los avances en la artroscopia de hombro han dado como resultado una mejor detección y tratamiento de la patología del tendón del subescapular. La prevalencia está entre el 27 y el 30 % en todas las artroscopias de hombro y entre el 49 y el 59 % en la cirugía artroscópica del manguito rotador .

Sería ventajoso para el cirujano poder diagnosticar clínicamente un desgarro del SSC antes de realizar la cirugía para el desgarro del manguito de los rotadores. Las imágenes por resonancia magnética (IRM) del hombro se han utilizado ampliamente como herramienta de diagnóstico para predecir las lesiones del manguito de los rotadores. Sin embargo, las exploraciones por resonancia magnética preoperatoria no predicen de manera confiable los desgarros del SSC, ya sea que se utilice la resonancia magnética convencional o la artrografía por resonancia magnética. Se han publicado muchas pruebas clínicas para evaluar la integridad de SSC. El primero de ellos fue la prueba de despegue de Gerber, que se informó que era muy confiable en pacientes con desgarros completos del SSC. El signo de retraso de rotación interna (IRLS) publicado por Hertel et al. fue específico pero más sensible que la prueba de despegue para evaluar el SSC. La prueba de presión abdominal descrita por Gerber et al. fue modificado por otros autores que lo llamaron el signo de Napoleón o la prueba de prensa de vientre modificada. Se encontraron pruebas de presión abdominal positivas con desgarros del SSC del tercio superior. Más recientemente, la prueba del abrazo del oso fue publicada por Barth et al. y representó la prueba más sensible en comparación con las pruebas de despegue, prensa abdominal y Napoleón. Sin embargo, Yoon et al. descubrió que la prueba de presión abdominal era más sensible en comparación con la prueba de abrazo de oso en el estudio más reciente. En nuestro instituto, también realizamos una prueba de resistencia a la rotación interna (IRRT) a 0° de abducción y 0° de rotación externa (IRRT0°, Fig. 1) e IRRT a 90° de abducción máxima y rotación externa máxima (IRRTM) para investigar la función de SSC. Estas pruebas utilizan la rotación interna resistida ya que el hombro se encuentra en diferentes grados de abducción y rotación externa.

Aunque se realizan muchas de estas pruebas, las lesiones del SSC aún no se diagnostican antes de la operación. Debido a que estas 6 pruebas mencionadas anteriormente tienen una posición y una forma distintas, la prueba individual podría implicar una gravedad diferente de las lesiones del SSC. El SSC está estirado y más extendido en la posición de abducción y rotación externa en comparación con la posición de rotación interna. El propósito de este estudio es describir la nueva prueba clínica (IRRTM) para evaluar la integridad del SSC y comparar su valor diagnóstico con las pruebas SSC actuales (lift-off, belly-press, IRLS y bear-hug test). La hipótesis fue que la IRRTM sería la prueba más sensible para detectar desgarros del SSC.