Тест сопротивления внутренней ротации при отведении и наружной ротации

Подлопаточная мышца (SSC) обеспечивает 50 % общей силы ротаторной манжеты плеча и составляет переднюю часть силовых пар плечелопаточного сустава. Достижения в области артроскопии плечевого сустава привели к улучшению выявления и лечения патологии подлопаточной мышцы. Распространенность составляет от 27 до 30% при всех артроскопиях плечевого сустава и от 49 до 59% при артроскопической хирургии вращательной манжеты плеча.

Для хирурга было бы полезно иметь возможность клинически диагностировать разрыв SSC до того, как будет проведена операция по поводу разрыва вращательной манжеты плеча. Магнитно-резонансная томография (МРТ) плеча широко используется в качестве диагностического инструмента для прогнозирования повреждений вращательной манжеты плеча. Но предоперационная МРТ не позволяет надежно предсказать разрывы SSC, независимо от того, используется ли обычная МРТ или МР-артрография. Было опубликовано множество клинических тестов для оценки целостности SSC. Первым из них был стартовый тест Gerber, который, как сообщалось, был очень надежным у пациентов с полными разрывами SSC. Знак задержки внутреннего вращения (IRLS), опубликованный Hertel et al. был специфичным, но более чувствительным, чем тест отрыва для оценки SSC. Тест на пресс живота, описанный Gerber et al. был модифицирован другими авторами, которые назвали его знаком Наполеона или модифицированным тестом на пресс живота. Положительные тесты на пресс живота были обнаружены при разрывах SSC верхней трети. Совсем недавно тест медвежьих объятий был опубликован Barth et al. и представлял собой наиболее чувствительный тест по сравнению с тестами отрыва, жима животом и тестами Наполеона. Однако Юн и соавт. обнаружили, что тест на пресс живота был более чувствительным по сравнению с тестом на медвежьи объятия в самом последнем исследовании. В нашем институте мы также проводили тест сопротивления внутренней ротации (IRRT) при 0° отведения и 0° наружной ротации (IRRT0°, рис. 1) и IRRT при максимальном 90° отведении и максимальной внешней ротации (IRRTM) для исследования функции ССК. В этих тестах используется внутренняя ротация с сопротивлением, поскольку плечо находится в разных степенях отведения и наружной ротации.

Несмотря на то, что многие из этих тестов выполняются, поражения SSC все еще недостаточно диагностируются до операции. Поскольку эти 6 тестов, упомянутых выше, имеют разное положение и способ, индивидуальный тест может подразумевать различную тяжесть поражений SSC. SSC растянут и больше растянут в положении отведения и наружной ротации по сравнению с положением внутренней ротации. Целью данного исследования является описание нового клинического теста (IRTTM) для оценки целостности SSC и сравнение его диагностической ценности с текущими тестами SSC (отрыв, пресс живота, IRLS и медвежьи объятия). Гипотеза заключалась в том, что IRRTM будет наиболее чувствительным тестом для обнаружения разрывов SSC.