Test di resistenza alla rotazione interna in abduzione e rotazione esterna

Il sottoscapolare (SSC) fornisce il 50% della forza totale della cuffia dei rotatori e costituisce la parte anteriore delle coppie di forza dell'articolazione gleno-omerale. I progressi nell'artroscopia della spalla hanno portato a una migliore individuazione e trattamento della patologia del tendine sottoscapolare. La prevalenza è compresa tra il 27 e il 30% in tutte le artroscopie di spalla e tra il 49 e il 59% negli interventi artroscopici della cuffia dei rotatori.

Sarebbe vantaggioso per il chirurgo essere in grado di diagnosticare clinicamente una lesione SSC prima che venga eseguito l'intervento chirurgico per lesione della cuffia dei rotatori. Le scansioni di imaging a risonanza magnetica (MRI) della spalla sono state ampiamente utilizzate come strumento diagnostico per prevedere le lesioni della cuffia dei rotatori. Ma le scansioni MRI preoperatorie non predicono in modo affidabile le rotture SSC, sia che si utilizzi la risonanza magnetica convenzionale o l'artrografia RM. Sono stati pubblicati molti test clinici per valutare l'integrità di SSC. Il primo di questi è stato il lift-off test di Gerber, che è stato segnalato per essere molto affidabile nei pazienti con rotture complete del SSC. Il segno del ritardo di rotazione interna (IRLS) pubblicato da Hertel et al. era specifico ma più sensibile del test di decollo per valutare l'SSC. Il test del belly press descritto da Gerber et al. fu modificato da altri autori che lo chiamarono il segno di Napoleone o il test del ventre modificato. I test di pressione del ventre positivi sono stati trovati con lacrime SSC del terzo superiore. Più recentemente, il test dell'abbraccio dell'orso è stato pubblicato da Barth et al. e rappresentava il test più sensibile rispetto ai test lift-off, belly-press e Napoleon. Tuttavia, Yoon et al. scoperto che il test del ventre era più sensibile rispetto al test dell'abbraccio dell'orso nello studio più recente. Nel nostro istituto, abbiamo anche eseguito il test di resistenza alla rotazione interna (IRRT) a 0° di abduzione e 0° di rotazione esterna (IRRT0°, Fig. 1) e IRRT alla massima abduzione di 90° e alla massima rotazione esterna (IRRTM) per studiare la funzione di SSC. Questi test utilizzano la rotazione interna resistita poiché la spalla si trova a diversi gradi di abduzione e rotazione esterna.

Sebbene molti di questi test vengano eseguiti, le lesioni SSC sono ancora sottodiagnosticate prima dell'intervento. Poiché questi 6 test sopra menzionati hanno una posizione e modalità distinte, il singolo test potrebbe implicare una diversa gravità delle lesioni SSC. Il SSC è allungato e più esteso nella posizione di abduzione e rotazione esterna rispetto alla posizione di rotazione interna. Lo scopo di questo studio è descrivere il nuovo test clinico (IRRTM) per valutare l'integrità del SSC e confrontarne il valore diagnostico con gli attuali test SSC (i test lift-off, belly-press, IRLS e bear-hug). L'ipotesi era che l'IRRTM sarebbe stato il test più sensibile per rilevare le lacrime dell'SSC.