Teste de Resistência à Rotação Interna em Abdução e Rotação Externa

O subescapular (SSC) fornece 50% da força total do manguito rotador e constitui a parte anterior dos pares de força da articulação glenoumeral. Os avanços na artroscopia do ombro resultaram em melhor detecção e tratamento da patologia do tendão subescapular. A prevalência é entre 27 e 30% em todas as artroscopias do ombro e entre 49 e 59% na cirurgia artroscópica do manguito rotador.

Seria vantajoso para o cirurgião ser capaz de diagnosticar uma ruptura SSC clinicamente antes da cirurgia ser realizada para a ruptura do manguito rotador. A ressonância magnética (RM) do ombro tem sido amplamente utilizada como uma ferramenta de diagnóstico para prever as lesões do manguito rotador. Mas as varreduras de ressonância magnética pré-operatórias não predizem de forma confiável as rupturas do SSC, seja a ressonância magnética convencional ou a artrografia por ressonância magnética. Muitos testes clínicos foram publicados para avaliar a integridade do SSC. O primeiro deles foi o teste de levantamento de Gerber, que foi relatado como muito confiável em pacientes com lesões completas do SSC. O sinal de atraso de rotação interna (IRLS) publicado por Hertel et al. foi específico, mas mais sensível do que o teste lift-off para avaliar o SSC. O teste de pressão abdominal descrito por Gerber et al. foi modificado por outros autores que o chamaram de sinal de Napoleão ou teste modificado de pressão abdominal. Testes de pressão abdominal positivos foram encontrados com rupturas do terço superior do SSC. Mais recentemente, o teste do abraço de urso foi publicado por Barth et al. e representou o teste mais sensível em comparação com os testes de levantamento, pressão abdominal e Napoleão. No entanto, Yoon et al. descobriram que o teste de pressão abdominal foi mais sensível em comparação com o teste do abraço de urso no estudo mais recente. Em nosso instituto, também realizamos teste de resistência de rotação interna (IRRT) em 0° de abdução e 0° de rotação externa (IRRT0°, Fig. 1) e IRRT em abdução máxima de 90° e rotação externa máxima (IRRTM) para investigar a função de SSC. Esses testes usam rotação interna resistida, pois o ombro está em diferentes graus de abdução e rotação externa.

Embora muitos desses exames sejam realizados, as lesões do SSC ainda são subdiagnosticadas antes da operação. Como esses 6 testes mencionados acima têm uma posição e maneira distintas, o teste individual pode implicar em gravidade diferente das lesões do SSC. O SSC é alongado e mais estendido na posição de abdução e rotação externa em comparação com a posição de rotação interna. O objetivo deste estudo é descrever o novo teste clínico (IRRTM) para avaliar a integridade do SSC e comparar seu valor diagnóstico com os testes SSC atuais (os testes lift-off, abdominais, IRLS e bear-hug). A hipótese era de que o IRRTM seria o teste mais sensível para detectar rupturas do SSC.