Internt rotationsmotståndstest vid bortförande och extern rotation

Subscapularis (SSC) ger 50 % av den totala rotatorkuffens styrka och utgör den främre delen av kraftpar i glenohumeralleden. Framstegen inom axelartroskopi har resulterat i förbättrad upptäckt och behandling av subscapularis-senpatologi. Prevalensen är mellan 27 och 30 % vid alla axelartroskopier och mellan 49 och 59 % vid artroskopisk rotatorcuffkirurgi.

Det skulle vara fördelaktigt för kirurgen att kunna diagnostisera en SSC-rivning kliniskt innan operation utförs för rotatorcuff-rivning. Magnetisk resonanstomografi (MRI)-skanningar av axeln har använts i stor utsträckning som ett diagnostiskt verktyg för att förutsäga rotatorkuffens skador. Men preoperativa MR-undersökningar förutsäger inte tillförlitligt SSC-revor, oavsett om konventionell MR- eller MR-artrografi används. Många kliniska tester har publicerats för att utvärdera integriteten hos SSC. Det första av dessa var lift-off-testet av Gerber som rapporterades vara mycket tillförlitligt för patienter med fullständiga SSC-revor. Det interna rotationsfördröjningstecknet (IRLS) publicerat av Hertel et al. var specifik men känsligare än lyfttestet för att bedöma SSC. Magpresstestet beskrivet av Gerber et al. modifierades av andra författare som kallade det Napoleons tecken eller det modifierade magpresstestet. Positiva magpresstester hittades med SSC-revor i övre tredjedelen. På senare tid publicerades björnkramtestet av Barth et al. och representerade det mest känsliga testet jämfört med lift-off, belly-press och Napoleon-test. Yoon et al. fann att magpresstest var känsligare jämfört med björnkramtest i den senaste studien. På vårt institut utförde vi även internt rotationsmotståndstest (IRRT) vid 0° abduktion och 0° extern rotation (IRRT0°, Fig. 1) och IRRT vid maximalt 90° abduktion och maximal extern rotation (IRRTM) för att undersöka funktionen av SSC. Dessa tester använder motstånd mot intern rotation eftersom axeln har olika abduktions- och externrotationsgrader.

Även om många av dessa tester utförs, är SSC-lesioner fortfarande underdiagnostiserade före operationen. Eftersom dessa 6 tester som nämns ovan har en distinkt position och sätt, kan det individuella testet innebära olika svårighetsgrad av SSC-lesioner. SSC är utsträckt och mer förlängning i abduktions- och externrotationsposition jämfört med internrotationsposition. Syftet med denna studie är att beskriva det nya kliniska testet (IRRTM) för att utvärdera SSC-integritet och att jämföra dess diagnostiska värde med de nuvarande SSC-testerna (lift-off, belly-press, IRLS och bear-kram-test). Hypotesen var att IRRTM skulle vara det mest känsliga testet för att upptäcka tårar i SSC.