Analgesia postoperatoria pediátrica con bloqueo del cuadrante lumbar (QLB) y dexametasona como adyuvante de la bupivacaína. (QLB)

Después de obtener el consentimiento informado por escrito de los padres o tutores de todos los pacientes, se incluirán 90 pacientes (6-12 años) programados para operaciones de cirugía abdominal. Los pacientes serán asignados al azar en tres grupos, 30 pacientes en cada grupo. La aleatorización se basará en códigos generados por computadora mantenidos en sobres opacos numerados secuencialmente.

Técnica anestésica:

Se inducirá la anestesia con Sevoflurano más fentanilo (0,5 µg/kg) y se facilitará la intubación traqueal con Rocuronio (0,4 mg/kg). La anestesia se mantendrá con sevoflurano (se ajustará según el índice autorregresivo de la línea A (IAA)) y rocuronio (se administrarán 0,1 mg/kg/dosis en función de la monitorización neuromuscular del tren de cuatro). El ECG, la presión arterial no invasiva, la frecuencia cardíaca, la temperatura, la saturación de oxígeno y el CO2 exhalado (CO2 corriente final) se controlarán continuamente durante el procedimiento.

• Después de la inducción de la anestesia y antes de la incisión de la piel, se realizará un QLB en todos los pacientes de los tres grupos.

El procedimiento se realizará bajo guía ecográfica utilizando un transductor de matriz curva de 5-2 MHz (sistema de ultrasonido Sonosite). Se utilizará aguja ecogénica, cánula Sono Plex Stim (PAJUNK) calibre 22 y 60 mm de longitud. Con el paciente en decúbito supino, se esterilizará el sitio de la ecografía y la entrada de la aguja. El bloqueo QLB se realizará por abordaje anterior. La sonda lineal se fijará en la zona del triángulo de Petit en orientación transversal en el abdomen lateral entre la cresta ilíaca y el margen costal, cerca de la línea axilar posterior. Se identificarán los planos musculares hasta visualizar el músculo cuadrado lumbar, en el mismo plano que el músculo psoas mayor y el erector de la columna. La punta de la aguja se coloca en el borde anterolateral del QL en su unión del QL con la fascia transversalis fuera de la capa anterior de la fascia toracolumbar (TLF) y la fascia transversalis, y se inyectará el anestésico local.

Se interrumpirá la anestesia cuando se aplique el vendaje de la herida, y se revertirá el relajante muscular utilizando (50 ug/kg) de neostigmina y atropina (0,02 mg/kg) y se realizará la extubación del paciente. El paciente será trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios (POCU).