Analgesia postoperatoria pediatrica con Quadratus Lumborum Block (QLB) e desametasone come adiuvante della bupivacaina. (QLB)

Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto da genitori o tutori di tutti i pazienti, saranno inclusi 90 pazienti (6-12 anni) programmati per interventi chirurgici addominali. I pazienti saranno assegnati in modo casuale in tre gruppi, 30 pazienti in ciascun gruppo. La randomizzazione si baserà su codici generati dal computer mantenuti in buste opache numerate in sequenza.

Tecnica anestetica:

L'anestesia sarà indotta con Sevoflurano più fentanyl (0.5µg/kg) e l'intubazione tracheale sarà facilitata con Rocuronio (0.4 mg/kg). L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano (sarà aggiustato in base all'indice autoregressivo della linea A (AAI)) e rocuronio (0,1 mg/kg/dose saranno somministrati sulla base del monitoraggio neuromuscolare del treno di quattro). ECG, pressione sanguigna non invasiva, frequenza cardiaca, temperatura, saturazione di ossigeno e CO2 espirata (end tidal CO2) saranno monitorati continuamente durante la procedura.

• Dopo l'induzione dell'anestesia e prima dell'incisione cutanea, verrà eseguito un QLB in tutti i pazienti nei tre gruppi.

La procedura verrà eseguita sotto guida ecografica utilizzando un trasduttore ad array curvo da 5-2 MHz (sistema ecografico Sonosite). Verrà utilizzato ago ecogeno, cannula Sono Plex Stim (PAJUNK) calibro 22 e lunghezza 60 mm. Con il paziente in posizione supina, il sito dell'ecografia e l'ingresso dell'ago saranno sterilizzati. Il blocco QLB verrà eseguito con approccio anteriore. La sonda lineare verrà attaccata nell'area del triangolo di Petit in orientamento trasversale nell'addome laterale tra la cresta iliaca e il margine costale, vicino alla linea ascellare posteriore. I piani muscolari saranno individuati fino a visualizzare il muscolo quadratus lomborum, sullo stesso piano del muscolo psoas major e dell'erettore spinale. La punta dell'ago viene posizionata sul bordo anterolaterale del QL alla sua giunzione del QL con la fascia transversalis al di fuori dello strato anteriore della fascia toracolombare (TLF) e della fascia transversalis, e verrà iniettato l'anestetico locale.

L'anestesia verrà interrotta quando verrà applicata la medicazione della ferita e il miorilassante verrà annullato utilizzando (50 ug/kg) di neostigmina e atropina (0,02 mg/kg) e verrà eseguita l'estubazione del paziente. Il paziente verrà trasferito all'unità di cura postoperatoria (POCU).