Tratamiento de grupo de conversación para la afasia: ¿Funciona?

La afasia es un trastorno del lenguaje que afecta aproximadamente a dos millones de estadounidenses. Las barreras de comunicación asociadas con la afasia limitan la capacidad de regresar al trabajo y los pasatiempos, empeoran las relaciones sociales y conducen al aislamiento social. El aislamiento social se correlaciona con muchos resultados negativos para la salud, incluida la mortalidad. Como resultado, las consecuencias de la afasia pueden ser graves y de amplio alcance. El tratamiento grupal tiene el potencial de mejorar la comunicación y reducir el aislamiento social, al mismo tiempo que reduce los costos médicos. Sin embargo, este formato de tratamiento carece de una sólida base de evidencia.

Esta investigación utiliza un enfoque basado en hipótesis para probar la eficacia del tratamiento conversacional y desarrollar y refinar una vía mecánica de cómo el tratamiento conversacional conduce a cambios de comportamiento en la capacidad de comunicación. Exploraremos sistemáticamente si los efectos del tratamiento difieren como resultado del número de participantes (grupo grande o díada), la composición del grupo (perfiles heterogéneos versus homogéneos de afasia) y la gravedad de la afasia. El estudio inscribirá a un total de 168 participantes con afasia en tres sitios. En el ciclo uno, 72 participantes serán asignados aleatoriamente a una de tres condiciones: tratamiento de díada, tratamiento de grupo tradicional o grupo de control retrasado. En los ciclos dos y tres, 48 ​​participantes con afasia severa y 48 participantes con afasia leve a moderada serán asignados aleatoriamente a condiciones de grupo grande o díada. En todos los ciclos, el tratamiento se realizará durante 60 minutos, dos veces por semana durante 10 semanas.

Durante las sesiones de tratamiento, un patólogo del habla facilitará el discurso sobre un conjunto enfocado de temas destacados, como eventos actuales, utilizando jerarquías de indicaciones individualizadas, lingüísticas y multimodales. La medida de resultado principal es una medida funcional de la comunicación (Aphasia Communication Outcome Measure, ACOM; Hula et al., 2015). Las medidas de resultado secundarias incluirán pruebas estandarizadas y medidas de resultado informadas por el paciente, y examinarán las habilidades lingüísticas y de comunicación funcional. Todos los participantes serán evaluados antes, después, 4 semanas después y 12 semanas después del tratamiento.

La investigación propuesta abordará los siguientes objetivos específicos. El objetivo específico 1 es examinar la eficacia del tratamiento de conversación administrado en díadas y grupos grandes en comparación con un grupo de control de tratamiento diferido. El Objetivo Específico 2 es determinar los parámetros óptimos para el tratamiento de la conversación probando si los efectos del tratamiento difieren en función de la gravedad de la afasia (2A) o la composición del grupo (2B). El Objetivo Específico 3 pondrá a prueba un modelo hipotético de la vía por la cual el tratamiento conversacional afecta el cambio de comportamiento. Los resultados proporcionarán mayor eficacia para el tratamiento de conversación e informarán sobre los parámetros y resultados óptimos de esta intervención. Este trabajo da un primer paso fundamental para dilucidar los mecanismos de cambio en el tratamiento de grupos de conversación, con el objetivo a largo plazo de garantizar el acceso a una atención rentable para las personas con afasia.