Fundamentos en el desarrollo de la restauración cognitiva de precisión

El propósito de este estudio es identificar los apoyos y las barreras para la escalabilidad de iTBS y APT adaptados a veteranos en condiciones neurológicas, con el objetivo a más largo plazo de proporcionar una base empírica para la adaptación de una gama más amplia de estrategias de rehabilitación cognitiva para optimizar cada una. La función cognitiva del veterano en la vida diaria. Después de que los veteranos reciben rehabilitación cognitiva estándar, las deficiencias cognitivas a menudo persisten y, si logran avances, se transfieren de forma limitada a la función diaria. Los principios de la neurorrehabilitación de precisión sugieren que las intervenciones personalizadas optimizarán las ganancias y el remanente, pero la adaptación precisa de la rehabilitación cognitiva solo será posible si los investigadores desarrollan y prueban enfoques escalables para identificar, organizar y analizar la multitud de variables específicas de veteranos que impulsan e influir en la respuesta al tratamiento. Este proyecto aborda las barreras científicas de larga data para comprender la capacidad de respuesta al tratamiento, en particular, la heterogeneidad de la muestra de estudio y la variabilidad individual. Los investigadores abordan la heterogeneidad de la muestra del estudio al vincular a los veteranos, a través de TBI y accidente cerebrovascular isquémico, de acuerdo con los niveles de deterioro cognitivo. Los investigadores crean una cohorte de veteranos con un nivel homogéneo de deterioro cognitivo, lo que permite la explicación de los factores centrados en la persona que influyen en la respuesta al tratamiento y la transferencia a la función diaria. Se logrará avanzar en la comprensión de los elementos básicos del diseño del estudio aprovechando el conocimiento de la estimulación intermitente Theta Burst (iTBS) e iTBS junto con ejercicios de entrenamiento de procesamiento de la atención (iTBS + APT). iTBS es ventajoso ya que mejora considerablemente la memoria de trabajo con solo una sesión de tratamiento. Estas intervenciones, en conjunto, son ventajosas, ya que cada una puede adaptarse a los desafíos cognitivos únicos de un Veterano y apuntar al sitio neural, exclusivo de la neuropatología de cada Veterano. Estas dos intervenciones también abordan directamente los déficits cognitivos, al mismo tiempo que inducen la neuroplasticidad en las regiones neuronales obstaculizadas o deterioradas por una lesión neuronal. Los investigadores estudiarán a los veteranos con problemas cognitivos moderados que, después de la rehabilitación cognitiva estándar, continúan luchando con la vida diaria y requieren asistencia con actividades instrumentales complejas de la vida diaria (IADL). Los veteranos participarán en una serie de dos estudios de tratamiento dentro del sujeto, realizados en dos días separados, con 2 semanas de diferencia. Los veteranos serán asignados al azar para recibir primero una sola sesión de Active iTBS o Placebo iTBS y luego recibirán APT emparejado con su iTBS asignado (Active iTBS + APT vs Placebo iTBS + APT). Los investigadores evaluarán si el diagnóstico modera los efectos de estas intervenciones en el cambio cognitivo inmediato y persistente. Para efectos inmediatos, los investigadores utilizan una batería de pruebas novedosa y para obtener ganancias persistentes, los investigadores utilizan pruebas neuropsicológicas establecidas y viables, así como una prueba establecida de función cognitiva durante las AIVD. Los resultados se utilizarán para obtener datos piloto y examinar la viabilidad en términos de deserción del estudio en relación con la fatiga de los veteranos, el estado de ánimo y los informes de los veteranos sobre la idoneidad de los aspectos clave del diseño del estudio. Estos hallazgos se utilizarán para desarrollar un futuro estudio cruzado de mérito dentro del sujeto que examine la hipótesis general de que iTBS y APT personalizados aplicados a una muestra transdiagnóstica y posteriormente emparejados con un veterano, de acuerdo con un algoritmo de biotipo, darán como resultado una mejor rendimiento funcional de IADL valorado por veteranos.