Ensayo de reanimación hemostática dirigida por objetivos en coagulopatía inducida por ACLF (GOODHEART-ACLF)

Los pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, por sus siglas en inglés) tienen insuficiencia de la coagulación en el contexto del síndrome inflamatorio sistémico (SIRS, por sus siglas en inglés), sepsis y fallas orgánicas extrahepáticas. La utilidad de la tromboelastografía/tromboelastometría actualmente tiene un beneficio clínico no validado en la evaluación y reversión de la coagulopatía en pacientes cirróticos en comparación con las pruebas de coagulación estándar. La transfusión de sangre alogénica puede ser perjudicial en pacientes con cirrosis, debido a la sobrecarga de volumen y la lesión pulmonar aguda. Las pruebas viscoelásticas de la coagulación global, como la tromboelastometría, se han propuesto como una herramienta superior para diagnosticar rápidamente y ayudar a guiar la reanimación con hemoderivados. En estudios anteriores, aclaramos la fisiopatología de la hemostasia en relación con la evidencia de sepsis en la enfermedad hepática y describimos la precisión de varias pruebas de laboratorio disponibles en la evaluación de estos pacientes. Hemos descrito el papel de los heparinoides endógenos en la hepatitis alcohólica grave y la patogenia del defecto de coagulación en la ACLF. Determinamos la influencia de la sepsis en los trastornos de la coagulación en pacientes con ACLF, para identificar correctamente el tipo y la cantidad óptima de requerimiento de hemoderivados en pacientes de riesgo.