Ensayo de reanimación hemostática dirigida por objetivos en coagulopatía inducida por ACLF (GOODHEART-ACLF)
Protocolo de transfusión guiada por tromboelastometría versus atención estándar en insuficiencia hepática aguda sobre crónica con sangrado: un ensayo de intervención prospectivo
In this project, we plan to evaluate whether a new, rotational thromboelastometry-guided algorithm (ROTEM) to guide hemostatic resuscitation decreases the use of allogeneic blood products, the total amount of bleeding, transfusion related side effects, thromboembolic complications and costs. Its effect on each patient's post-operative hemostatic profile is also measured.
We plan to enroll 260 patients having ACLF with variceal bleeding randomized into two groups: one will be treated conventionally using clinical judgement and standard coagulation tests such as prothrombin time, platelet count, etc. the other treated using a ROTEM-based algorithm. They will be followed for development of rebleeding, complications of transfusion and any signs of infection after hospitalization
There will be a 'no intervention' group with well controlled bleeding who will undergo VETs but not be offered coagulation correction prophylactically in accordance with the Baveno VII consensus. This control group will be followed up in parallel with the main intervention groups.
The ROTEM or SCT based correction will only be offered to patients who have high risk for rebleeding/ failure to control bleeding/ active bleeding at endoscopy/ need SEMS/TIPS and such individuals will be randomized to 2 arms ROTEM vs SCT, with 130 in each arm.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF) have coagulation failure in the setting of systemic inflammatory syndrome (SIRS), sepsis and extra-hepatic organ failures. The utility of thromboelastography/thromboelastometry currently has unvalidated clinical benefit in the assessment and reversal of coagulopathy among cirrhotic patients as compared to standard coagulation testing.Need for periprocedural blood transfusion is still high in patients with decompensated cirrhosis or ACLF who present with major bleeding. Allogeneic blood transfusion may be detrimental in patients with cirrhosis, due to volume overload and acute lung injury. Viscoelastic testing of global coagulation such as thromboelastometry has been proposed as a superior tool to rapidly diagnose and help guide resuscitation with blood products. In prior studies, we have clarified the pathophysiology of hemostasis in relation to the evidence of sepsis in liver disease and described the accuracy of various available laboratory tests in assessment of these patients. We have described the role of endogenous heparinoids in severe alcoholic hepatitis and the pathogenesis of the coagulation defect in ACLF. We determined the influence of sepsis on coagulation disorders in ACLF patients, to correctly identify the type and optimal quantity of blood product requirement in at risk patients.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Choose Any State/Province
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Chandigarh, Choose Any State/Province, India, 160012
- Postgraduate Institute of Medical Education and Research
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Patient with ACLF with variceal bleeding is eligible for the study if one or more of the criteria are met following primary endoscopic intervention.
- Multiple sites of bleed e.g. diffuse mucosal ooze, post EVL ulcers, diffuse portal hypertensive gastropathy, etc which are associated with coagulation dysfunction against a background of portal hypertensive bleeding
- Failure to control bleeding
- Active bleeding on endoscopy with refractory variceal bleeding, need for balloon tamponade or self expandable metal stents (SEMS)
- At the time of bridge therapy to a more definite treatment such as PTFE covered TIPS.
If one of the above criteria is met, then the patient is enrolled provided they meet the criteria below.
Inclusion Criteria:
- Age 18-65 years
- ACLF, as diagnosed by CANONIC/ APASL criteria .
- Upper gastrointestinal bleeding
Exclusion Criteria:
- Current therapy: Recent blood or blood component transfusion in the last 2 weeks.
- HIV positive/ AIDS patients
- Patients requiring antiplatelet therapy,
- Renal insufficiency requiring dialysis
- Active malignancy within the last 5 years
- Patient with other neurological disease and metabolic disorders, unbalanced heart failure and/or respiratory failure or end-stage renal disease
- Administration of anticoagulants, antifibrinolytics,
- Not willing to participate in the study
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Diagnóstico
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Triple
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: ROTEM-arm
Treatment of significant blood loss using point-of-care testing of whole blood viscoelasticity (ROTEM) monitoring coagulopathy or hyperfibrinolysis |
ROTEM-guided protocol of hemostatic resuscitation |
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Comparador activo: Control-arm
Treatment of significant blood loss conventionally, ie. using clinical judgement and conventional coagulation tests, such as prothrombin time (as international normalized ratio, INR), activated partial thrombin time (APTT), fibrinogen in plasma |
ROTEM-guided protocol of hemostatic resuscitation |
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Number of participants with clinical control of bleeding
Periodo de tiempo: 24 hours
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Clinical control of bleeding at 24 hours, at Day 5 and day 42 |
24 hours
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Number of participants with clinical control of bleeding
Periodo de tiempo: 5 days
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Clinical control of bleeding at 24 hours, at Day 5 and day 42 |
5 days
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Number of participants with clinical control of bleeding
Periodo de tiempo: 42 days
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Clinical control of bleeding at 24 hours, at Day 5 and day 42 |
42 days
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Duración de la admisión en cuidados intensivos
Periodo de tiempo: 30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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Duración de la estancia hospitalaria
Periodo de tiempo: 30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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Número de participantes con eventos tromboembólicos
Periodo de tiempo: 30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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30 días después del episodio de sangrado tratado por protocolo de transfusión
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Number of Participants with Transfusion-related side effects
Periodo de tiempo: 30 days after bleeding episode treated by transfusion protocol
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The number and type of coagulation directed blood components fresh frozen plasma, platelet concentrate, fibrinogen concentrate and cryoprecipitate and adverse events related will be assessed in either arm. |
30 days after bleeding episode treated by transfusion protocol
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Colaboradores e Investigadores
Colaboradores
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- PGI/IEC/2020/000268
- PGI/IEC/2024/EIC000462 27.3.24 (Otro identificador: PGIMER Institutional review board)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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