Prova di rianimazione emostatica mirata all'obiettivo nella coagulopatia indotta da ACLF (GOODHEART-ACLF)

I pazienti con insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF) hanno insufficienza della coagulazione nel contesto della sindrome infiammatoria sistemica (SIRS), sepsi e insufficienza d'organo extraepatica. L'utilità della tromboelastografia/tromboelastometria ha attualmente un beneficio clinico non convalidato nella valutazione e nell'inversione della coagulopatia nei pazienti cirrotici rispetto ai test di coagulazione standard. La necessità di trasfusioni di sangue periprocedurali è ancora elevata nei pazienti con cirrosi scompensata o ACLF che presentano sanguinamento maggiore. La trasfusione di sangue allogenico può essere dannosa nei pazienti con cirrosi, a causa del sovraccarico di volume e del danno polmonare acuto. I test viscoelastici della coagulazione globale come la tromboelastometria sono stati proposti come uno strumento superiore per diagnosticare rapidamente e aiutare a guidare la rianimazione con emoderivati. In studi precedenti, abbiamo chiarito la fisiopatologia dell'emostasi in relazione all'evidenza di sepsi nella malattia del fegato e descritto l'accuratezza dei vari test di laboratorio disponibili nella valutazione di questi pazienti. Abbiamo descritto il ruolo degli eparinoidi endogeni nell'epatite alcolica grave e la patogenesi del difetto di coagulazione nell'ACLF. Abbiamo determinato l'influenza della sepsi sui disturbi della coagulazione nei pazienti con ACLF, per identificare correttamente il tipo e la quantità ottimale di fabbisogno di emocomponenti nei pazienti a rischio.