Manejo del espasmo vascular cerebral en la hemorragia subaracnoidea postraumática mediante terapia combinada

Los pacientes recibirán nimodipina oral (60 mg/4) se administrará por vía oral o por sonda gástrica también desde el primer día de ingreso, luego de confirmado el diagnóstico de vasoespasmo, iniciar milrinona en bolo de 0,1-0,2 mg/kg seguido de 0,75 mcg/k/min, si no hay respuesta después de 30 min aumentar la infusión a 1-25 mcg/kg/min manteniendo CVP 5:8.

La norepinefrina (0,01-0,2 ug/kg/min) se utiliza únicamente para restablecer la presión arterial media (PAM) a sus valores previos. Si no había recurrencia de los síntomas a las 72 h, disminuimos la infusión de milrinona en 0,25 mcg/kg/min. cada 24 o 48 h hasta su suspensión. Si hay síntomas recurrentes de vasoespasmo, se vuelve a colocar a los pacientes en la dosis que estaban recibiendo previamente. Si es necesario, se administra otro bolo de Milrinona si los déficits del paciente no se revierten12.

Nivel 0: sin síntomas Nivel 1: sin discapacidad significativa, a pesar de los síntomas; capaz de realizar todas las tareas y actividades habituales Nivel 2: discapacidad leve incapaz de realizar todas las actividades anteriores pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda Nivel 3: discapacidad moderada; requiere algo de ayuda, pero puede caminar sin ayuda.

Nivel 4: discapacidad moderadamente severa; incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender sus propias necesidades corporales sin ayuda Nivel 5: discapacidad severa; postrado en cama, incontinente y requiere cuidado y atención de enfermería