Mejora de las alucinaciones al enfocarse en el rSTS con tES

Los estudios de neuroimagen funcional han identificado correlatos neurales de las alucinaciones en múltiples regiones del cerebro. Algunos estudios sugieren un sustrato neuroanatómico común independiente de la modalidad sensorial, mientras que otros sugieren diferentes correlatos neurales para diferentes tipos de alucinaciones. Sin embargo, hasta hace poco no estaba claro si estos hallazgos de neuroimagen representaban una causa, una consecuencia o un epifenómeno de las alucinaciones. Mediante el mapeo de redes de lesiones, los investigadores demostraron que las lesiones cerebrales focales juegan un papel causal en el desarrollo de alucinaciones y pueden ocurrir en diferentes ubicaciones del cerebro, tanto dentro como fuera de la vía sensorial, y que más del 90 % de las ubicaciones de lesiones que causan alucinaciones están conectadas negativamente a el surco temporal superior derecho (rSTS). Se sabe que el rSTS desempeña un papel en la cognición social, el movimiento biológico, la integración audiovisual y el habla. Por lo tanto, cuando la actividad espontánea disminuye en los lugares de las lesiones que causan alucinaciones, aumenta la actividad espontánea en el rSTS, el patrón exacto que se cree que predispone a las alucinaciones. Además, la conectividad funcional dentro de esta región es anormal en pacientes con alucinaciones visuales y auditivas. Por lo tanto, la asociación entre la conectividad rSTS y las alucinaciones sugeriría que esta región puede ser óptima para la modulación mediante estimulación cerebral no invasiva.

Un método por el cual se puede alterar la excitabilidad cortical es con la estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS), una técnica de estimulación cerebral no invasiva. tDCS de alta definición (HD-tDCS) es una versión refinada de tDCS con precisión espacial mejorada de estimulación cortical. Esto implica la aplicación de una corriente eléctrica débil (1-2 mA) enviada al cerebro a través de electrodos en el cuero cabelludo. tDCS puede modular la excitabilidad cortical, donde la estimulación anódica tiende a aumentar (es decir, el potencial de reposo se vuelve menos negativo) y la estimulación catódica tiende a disminuir el potencial de membrana subyacente (es decir, el potencial de reposo se vuelve más negativo). Si bien la tDCS es un tratamiento complementario prometedor para las alucinaciones auditivas y los síntomas negativos en la esquizofrenia, se sabe menos sobre su papel en el tratamiento de las alucinaciones en general. Hasta la fecha, ningún estudio ha estimulado de forma no invasiva el rSTS con tDCS en la psicosis y ha examinado sus efectos sobre las alucinaciones. Sin embargo, hay estudios en voluntarios sanos que muestran que la estimulación anódica del STS resultó en un aumento de las falsas percepciones auditivas, mientras que la estimulación catódica disminuyó las falsas percepciones y fue menor que la condición simulada. En conjunto, el mapeo reciente de la red de lesiones que identifica al rSTS como una fuente importante de alucinaciones combinado con estudios previos que muestran que el rSTS está asociado con alucinaciones sugiere que puede ser posible aliviar las alucinaciones mediante el diseño de un protocolo tDCS que se dirija al rSTS con estimulación catódica. . Los avances tecnológicos en la neuromodulación no invasiva y el modelado de campos eléctricos nos permiten crear un protocolo tDCS específicamente guiado por los resultados de los estudios de mapeo de redes de lesiones con alta resolución espacial.