Evaluación de la seguridad y los efectos agudos de un dermoesqueleto motorizado de miembros inferiores en pacientes con trastornos neuromusculares (Exo-KGO1)

Los pacientes con trastornos neuromusculares presentan diferentes tipos de síntomas según el tipo de patología. Enfermedades como la distrofia facioescapulohumeral (FSHD), la distrofia muscular de cinturas (LGMD2b), la miositis por cuerpos de inclusión esporádica (SIBM) o la enfermedad de Pompe (EP) se caracterizan por una debilidad muscular grave que conduce a una capacidad funcional reducida. Esto conduce a una disminución dramática de la calidad de vida (p. reducción de la autonomía/participación, aislamiento social, depresión) asociado con un mayor riesgo de caídas y complicaciones (p. traumatismos, problemas cardiovasculares, traumatismos, dolor crónico, pérdida de masa ósea y aumento de peso).

Sin embargo, se puede mantener un nivel residual de fuerza y ​​función residual durante años, incluso en etapas graves de la enfermedad, lo que permite los traslados y la deambulación. Sin embargo, el mantenimiento de este tipo de actividad a menudo se asocia con movimientos compensatorios sustanciales, lo que lleva a una alta carga en las articulaciones, complicaciones ortopédicas y alto riesgo de caídas.

A diferencia de los dispositivos de asistencia pasivos tradicionales, como las órtesis, los dispositivos de asistencia motorizados, frecuentemente denominados dermoesqueletos o exoesqueletos, tienen un potencial muy alto para compensar la debilidad muscular y recuperar la movilidad y la independencia. Dispositivos como el ReWalk® o el Indego® utilizan estructuras rígidas, en paralelo a las piernas del usuario, y motores eléctricos para estabilizar al ser humano contra la gravedad durante la bipedestación y la marcha. Hasta el momento, estos sistemas se han utilizado principalmente en entornos clínicos para la rehabilitación de la marcha en condiciones neurológicas (p. lesión medular, síndrome post-ictus). Su peso, que puede oscilar entre 13 y 48 kg, puede dificultar su uso y transporte, lo que limita su aplicabilidad más allá de los entornos clínicos. Sin embargo, para que los dispositivos de asistencia se usen en la vida cotidiana, deben brindar asistencia en las actividades de la vida diaria (AVD) de manera discreta.

Los sistemas portátiles de asistencia al movimiento, especialmente los dedicados a las extremidades inferiores, son muy prometedores para los pacientes ambulatorios con trastornos neuromusculares (p. FSHD, LGMD, SIBM o PD). En estas condiciones, la prevalencia de la debilidad de los músculos de las extremidades inferiores, especialmente en los grupos musculares proximales (es decir, proporcionando fuerza/torque a las rodillas) es muy alto. En 2014, Bouyer et al. introdujo un exoesqueleto de rodilla motorizado, un dispositivo portátil diseñado para aumentar la capacidad de movimiento durante diferentes tareas (6MWT, TUG, Stair Test…). Este dermoesqueleto ha sido creado para potenciar y aumentar la movilidad mediante la asistencia biomecánica mediante soportes ortopédicos motorizados controlados por ordenadores. Este dispositivo se basa principalmente en la interacción de tres componentes: 1) una red para detectar las características biomecánicas de un usuario específico; 2) software de reconocimiento de movimiento para caracterizar las fases de la marcha y el estado del movimiento; y 3) software para controlar el mecanismo articular del dermoesqueleto para optimizar la asistencia biomecánica. McLeod et al. demostró que KeeogoTM aumentó el rendimiento en 30STS, SCT y mejoró el control motor, el control postural y la cinética de movimiento durante la tarea STS en un sobreviviente de accidente cerebrovascular crónico con hemiparesia significativa. Recientemente, McGibbon et al. demostró que KeeogoTM es capaz de brindar un beneficio mediado por el ejercicio a las personas con EM que mejoró su resistencia al andar sin ayuda y su capacidad para subir escaleras. Sin embargo, el efecto del dispositivo sobre los parámetros de movimiento y la percepción del usuario debe investigarse específicamente, considerando especialmente las especificidades de los pacientes neuromusculares. Creemos que los pacientes ambulatorios con tales trastornos pueden beneficiarse mucho de un sistema que proporcione asistencia para la movilidad como el KeeogoTM. El uso de un dispositivo de este tipo tiene el potencial de cambiar la pérdida de la capacidad de deambulación y/o transferencia a una edad más avanzada y podría mitigar la progresión de la enfermedad, así como la aparición de complicaciones. Queda por investigar específicamente si el KeeogoTM puede ser seguro, utilizable y eficiente en pacientes ambulatorios con trastornos neuromusculares.