Bewertung der Sicherheit und der akuten Auswirkungen eines angetriebenen Dermoskeletts für die unteren Extremitäten bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (Exo-KGO1)

Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen zeigen je nach Art der Pathologie unterschiedliche Arten von Symptomen. Erkrankungen wie fazioskapulohumerale Dystrophie (FSHD), Gliedergürtel-Muskeldystrophie (LGMD2b), sporadische Einschlusskörpermyositis (SIBM) oder Morbus Pompe (PD) sind durch eine schwere Muskelschwäche gekennzeichnet, die zu einer reduzierten Funktionsfähigkeit führt. Dies führt zu einer dramatischen Beeinträchtigung der Lebensqualität (z. verminderte Autonomie/Teilhabe, soziale Isolation, Depression) verbunden mit erhöhtem Sturzrisiko und Komplikationen (z. Trauma, kardiovaskuläre Probleme, Trauma, chronische Schmerzen, Verlust von Knochenmasse und Gewichtszunahme).

Allerdings kann ein gewisses Maß an Kraft und Restfunktion über Jahre aufrechterhalten werden, selbst in schweren Krankheitsstadien, was Transfers und Gehfähigkeit ermöglicht. Die Aufrechterhaltung dieser Art von Aktivität ist jedoch oft mit erheblichen Ausgleichsbewegungen verbunden, was zu einer hohen Belastung der Gelenke, orthopädischen Komplikationen und einem hohen Sturzrisiko führt.

Im Gegensatz zu traditionellen passiven Hilfsmitteln wie Orthesen haben motorbetriebene Hilfsmittel, häufig als Dermo- oder Exoskelette bezeichnet, ein sehr hohes Potenzial, Muskelschwäche zu kompensieren und Mobilität und Unabhängigkeit zurückzugewinnen. Geräte wie ReWalk® oder Indego® verwenden starre Strukturen parallel zu den Beinen des Benutzers und Elektromotoren, um den Menschen beim Stehen und Gehen gegen die Schwerkraft zu stabilisieren. Bisher wurden diese Systeme hauptsächlich in klinischen Umgebungen zur Gangrehabilitation bei neurologischen Erkrankungen (z. Rückenmarksverletzung, Post-Schlaganfall-Syndrom). Ihr Gewicht, das zwischen 13 und 48 kg liegen kann, kann ihre Verwendung und ihren Transport erschweren, wodurch ihre Anwendbarkeit über klinische Umgebungen hinaus eingeschränkt wird. Damit Hilfsmittel jedoch im Alltag verwendet werden können, müssen sie auf unauffällige Weise bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) unterstützen.

Tragbare Bewegungsassistenzsysteme, insbesondere solche für die unteren Extremitäten, sind vielversprechend für ambulante Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (z. FSHD, LGMD, SIBM oder PD). Unter diesen Bedingungen ist die Prävalenz der Muskelschwäche der unteren Extremitäten, insbesondere in den proximalen Muskelgruppen (d. h. Kraft/Drehmoment für die Knie bereitzustellen) ist sehr hoch. 2014 haben Bouyer et al. führte ein angetriebenes Knie-Exoskelett ein, ein tragbares Gerät, das die Bewegungskapazität bei verschiedenen Aufgaben (6MWT, TUG, Stair Test…) erhöhen soll. Dieses Dermoskelett wurde entwickelt, um die Mobilität durch biomechanische Unterstützung mit computergesteuerten motorisierten orthopädischen Stützen zu verbessern und zu erweitern. Dieses Gerät basiert hauptsächlich auf der Interaktion von drei Komponenten: 1) einem Netzwerk zum Erfassen der biomechanischen Eigenschaften eines bestimmten Benutzers; 2) Software zur Bewegungserkennung zur Charakterisierung von Gangphasen und Bewegungsstatus; und 3) Software zur Steuerung des Dermoskelett-Gelenkmechanismus zur Optimierung der biomechanischen Unterstützung. McLeodet al. zeigten, dass KeeogoTM die Leistung beim 30STS, SCT steigerte und die motorische Kontrolle, posturale Kontrolle und Bewegungskinetik während der STS-Aufgabe bei einem Überlebenden eines chronischen Schlaganfalls mit signifikanter Hemiparese verbesserte. Kürzlich haben McGibbon et al. bewiesen, dass KeeogoTM Menschen mit MS einen übungsvermittelten Nutzen bringen kann, der ihre Ausdauer beim Gang ohne Hilfe und ihre Fähigkeit zum Treppensteigen verbessert. Die Wirkung des Geräts auf Bewegungsparameter und Benutzerwahrnehmung muss jedoch speziell untersucht werden, insbesondere unter Berücksichtigung der Besonderheiten neuromuskulärer Patienten. Wir glauben, dass ambulante Patienten mit solchen Störungen von einem System profitieren können, das Mobilitätsunterstützung wie das KeeogoTM bietet. Die Verwendung eines solchen Geräts hat das Potenzial, den Verlust der Geh- und/oder Transferfähigkeit in ein höheres Alter zu verlagern und das Fortschreiten der Krankheit sowie das Auftreten von Komplikationen zu mildern. Ob KeeogoTM bei ambulanten Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen sicher, anwendbar und effizient sein kann, muss noch speziell untersucht werden.