Avaliação da segurança e efeitos agudos de um dermoesqueleto motorizado para membros inferiores em pacientes com distúrbios neuromusculares (Exo-KGO1)

Pacientes com distúrbios neuromusculares apresentam diferentes tipos de sintomas, dependendo do tipo de patologia. Doenças como a distrofia facioescapuloumeral (FSHD), distrofia muscular das cinturas (LGMD2b), miosite esporádica por corpos de inclusão (SIBM) ou doença de Pompe (DP) são caracterizadas por fraqueza muscular severa levando a capacidades funcionais reduzidas. Isso leva a uma diminuição dramática da qualidade de vida (por exemplo, autonomia/participação reduzida, isolamento social, depressão) associada a maior risco de queda e complicações (p. trauma, problemas cardiovasculares, trauma, dor crônica, perda de massa óssea e ganho de peso).

No entanto, um nível residual de força e função residual pode ser mantido ao longo dos anos, mesmo em estágios graves da doença, permitindo transferências e deambulação. No entanto, a manutenção desse tipo de atividade é frequentemente associada a movimentos compensatórios substanciais, levando a alta carga nas articulações, complicações ortopédicas e alto risco de queda.

Em contraste com os dispositivos auxiliares passivos tradicionais, como órteses, os dispositivos auxiliares elétricos, frequentemente denominados dermo ou exoesqueletos, têm um potencial muito alto para compensar a fraqueza muscular e recuperar a mobilidade e a independência. Dispositivos como o ReWalk® ou o Indego® usam estruturas rígidas paralelas às pernas do usuário e motores elétricos para estabilizar o ser humano contra a gravidade durante a postura em pé e a caminhada. Até agora, esses sistemas têm sido usados ​​principalmente em ambientes clínicos para reabilitação da marcha em condições neurológicas (por exemplo, lesão medular, síndrome pós-AVC). Seu peso, que pode variar de 13 a 48 kg, pode dificultar seu uso e transporte, limitando sua aplicabilidade fora do ambiente clínico. No entanto, para que os dispositivos de assistência sejam usados ​​na vida cotidiana, eles devem fornecer assistência nas atividades da vida diária (AVDs) de maneira discreta.

Os sistemas vestíveis de assistência ao movimento, especialmente aqueles dedicados aos membros inferiores, são altamente promissores para pacientes ambulatoriais com distúrbios neuromusculares (p. FSHD, LGMD, SIBM ou PD). Nessas condições, a prevalência de fraqueza muscular de membros inferiores, especialmente em grupos musculares proximais (i.e. fornecendo força/torque aos joelhos) é muito alto. Em 2014, Bouyer et al. introduziu um exoesqueleto de joelho motorizado, um dispositivo vestível projetado para aumentar a capacidade de movimento durante diferentes tarefas (6MWT, TUG, Stair Test…). Este dermoesqueleto foi criado para melhorar e aumentar a mobilidade por meio de assistência biomecânica usando suportes ortopédicos motorizados controlados por computadores. Este dispositivo é baseado principalmente na interação de três componentes: 1) uma rede para detectar as características biomecânicas de um usuário específico; 2) software de reconhecimento de movimento para caracterizar as fases da marcha e o estado do movimento; e 3) software para controlar o mecanismo articular do dermoesqueleto para otimizar a assistência biomecânica. McLeod et ai. demonstraram que o KeeogoTM aumentou o desempenho no 30STS, SCT e melhorou o controle motor, o controle postural e a cinética do movimento durante a tarefa STS em um sobrevivente de AVC crônico com hemiparesia significativa. Recentemente, McGibbon et al. provou que o KeeogoTM é capaz de proporcionar um benefício mediado pelo exercício para indivíduos com EM que melhorou a resistência da marcha sem ajuda e a capacidade de subir escadas. No entanto, o efeito do dispositivo nos parâmetros de movimento e na percepção do usuário deve ser investigado especificamente, especialmente considerando as especificidades neuromusculares dos pacientes. Acreditamos que pacientes ambulantes com tais distúrbios podem se beneficiar muito de um sistema que fornece assistência de mobilidade como o KeeogoTM. O uso de tal dispositivo tem o potencial de transferir a perda da capacidade de deambulação e/ou transferência para uma idade mais avançada e pode atenuar a progressão da doença, bem como a ocorrência de complicações. Se o KeeogoTM pode ser seguro, utilizável e eficiente em pacientes ambulatoriais com distúrbios neuromusculares, ainda precisa ser investigado especificamente.