TERAPIA NO INVASIVA DIRIGIDA POR OBJETIVO EN EL SHOCK CIRCULATORIO (GENIUS)

El shock circulatorio ocurre cuando disminuye el suministro de oxígeno en los tejidos, lo que conduce al daño celular y afecta a cerca de un tercio de los pacientes ingresados ​​en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El Gasto Cardíaco (GC) se puede definir como el volumen de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo por minuto y es un parámetro hemodinámico muy útil en el seguimiento de pacientes con signos de shock circulatorio, ya que puede ayudar a definir la etiología y el manejo de dichos pacientes. . No obstante, este parámetro está infrautilizado en los pacientes atendidos en los Servicios de Urgencias, ya que su medición suele implicar métodos invasivos y son pocos los disponibles en este escenario. El catéter de arteria pulmonar es considerado el método estándar de oro para la determinación del gasto cardíaco, sin embargo, dado que es un método invasivo, en las últimas décadas se han desarrollado otros dispositivos capaces de proporcionar esta variable hemodinámica de forma menos invasiva. Cualquier método capaz de proporcionar CO sin necesidad de insertar un catéter en la arteria pulmonar se denomina monitorización de CO mínimamente invasiva. Las ventajas potenciales del uso de estos métodos incluyen la simplicidad de las mediciones, la adquisición más rápida de parámetros hemodinámicos y la posibilidad de implementar una estrategia de monitoreo en lugares como emergencias y salas de emergencia. La evaluación de estos parámetros permite una determinación más rápida de la etiología del shock circulatorio, lo que posibilita el inicio temprano de una terapia guiada por objetivos. Se sabe que el uso de la terapia guiada por objetivos demostró ser eficaz en la reducción de la morbimortalidad peri y postoperatoria en pacientes con alto riesgo quirúrgico; esta estrategia también se asocia con una reducción de la mortalidad, la duración de la estancia en la UCI y la ventilación mecánica en pacientes ingresados ​​en la UCI que responden a los líquidos. Hasta la fecha, no hay datos sobre el impacto de una estrategia de optimización hemodinámica en pacientes en las primeras horas de shock. El objetivo de los investigadores es evaluar si la terapia hemodinámica basada en objetivos, a través de la monitorización hemodinámica no invasiva, reduce la incidencia de insuficiencia renal aguda en pacientes con shock circulatorio. Se llevará a cabo un estudio multicéntrico, aleatorizado y abierto. Se incluirán en el estudio pacientes mayores de 18 años con signos de shock (presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y/o presión arterial media inferior a 70 mmHg más al menos una de las siguientes alteraciones: lactato superior a 15 mg/dL, oliguria , cambios neurológicos y tiempo de llenado capilar superior a 3 segundos) y que hayan firmado un consentimiento informado (ICF). Los pacientes incluidos serán aleatorizados en una proporción de 1:1 en dos grupos. El Grupo de Terapia Dirigida por Objetivos será aquel en el que los pacientes serán monitoreados por el Sistema ClearSight™ (Edwards Life Sciences, Irvine, CA, EE. UU.) en las primeras 24 horas después de la aleatorización, donde los parámetros índice cardíaco (IC), sistólico el volumen (SV), la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial media (PAM) se utilizarán para determinar el manejo médico; si el IC es inferior a 2,2 L/min/m² y el SV inferior a 35 mL/latido, se administrará una alícuota de 500 mL de solución cristaloide; si el paciente presenta IC menor de 2,2 L/min/m², asociado a VS mayor de 35 mL/latido, se iniciará dobutamina; en pacientes con PAS menor de 90 mmHg y/o PAM menor de 70 mmHg, asociado a VS mayor o igual a 35 mL/latido, se iniciará noradrenalina. En el grupo de Terapia Convencional, los pacientes asignados serán tratados de acuerdo con el equipo asistente, donde se evaluarán los siguientes parámetros: presión arterial, oximetría periférica, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y diuresis; los pacientes que muestren signos de hipovolemia recibirán una solución cristaloide; a los que permanezcan con hipotensión refractaria a la reposición de volumen se les administrarán fármacos vasoactivos; a los que sugieran shock cardiogénico se les administrarán fármacos inotrópicos; estos procedimientos serán determinados de acuerdo al juicio clínico del equipo asistente.