Ampliación del Diagnóstico Diferencial Digitalizado en Urgencias (DDX-BRO)

Antecedentes:

El diagnóstico erróneo ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes ambulatorios y en el 10% al 35% de los pacientes de la sala de emergencias (ER), a veces con consecuencias médicas y económicas devastadoras. Hoy en día, existen programas computarizados de apoyo a las decisiones de diagnóstico (CDDS), que sugieren diagnósticos diferenciales (DDx) a los médicos y, por lo tanto, tienen potencial para mejorar los diagnósticos y, por lo tanto, los resultados de la atención al paciente. Se desconocen los efectos de tales CDDS en entornos de emergencias del "mundo real". No existen ensayos clínicos controlados que investiguen su eficacia y seguridad. Además, la mayoría de los CDDS disponibles son demasiado cautelosos y sugieren una amplia variedad de opciones de diagnóstico, lo que probablemente aumente el consumo de recursos de diagnóstico.

Objetivos:

Con este proyecto, los investigadores pretenden comprender las consecuencias intencionadas y no intencionadas del uso de CDDS por parte de los médicos sobre la calidad del diagnóstico y el flujo de trabajo en medicina de urgencias.

• en el nivel micro, cómo CDDS afecta la calidad del diagnóstico por parte de los médicos en pacientes de emergencia individuales.
• en el nivel meso, cómo CDDS afecta el flujo de trabajo de diagnóstico en los departamentos de emergencia.
• a nivel macro, el impacto económico y educativo de la utilización de CDDS en las salas de emergencias

Resultados: detalles que se dan a continuación

Diseño:

Ensayo transversal, multicéntrico, de cuatro períodos, cruzado, controlado, aleatorizado por grupos. Cuatro sitios de ER se asignarán aleatoriamente a una de dos secuencias con períodos de intervención y control alternos (ABAB vs. BABA) y cada período durará dos meses. El reclutamiento tendrá como objetivo 74 pacientes por período y grupo y 1'184 pacientes en total.

Criterios de inclusión/exclusión: detalles a continuación

Período de intervención: detalles a continuación

Período de control: Detalles que se dan a continuación.

Medidas y procedimientos:

Para el resultado primario, los datos se extraerán de los registros de salud electrónicos (es decir, diagnóstico de urgencias, ingreso en unidad de cuidados intensivos o diagnóstico después de 14 días si los pacientes continúan hospitalizados). Además, las enfermeras del estudio se comunicarán por teléfono con los pacientes y su médico general después de 14 días de la inclusión en el estudio para recopilar información sobre los diagnósticos actuales de los pacientes y las nuevas visitas u hospitalizaciones relacionadas con la visita inicial a la sala de emergencias. Los datos para los criterios de valoración secundarios se recuperarán de los datos recopilados de forma rutinaria en el sistema de registro médico electrónico (p. ej., mortalidad, tiempo hasta el diagnóstico de urgencias, consumo de recursos). Además, se realizarán entrevistas y grupos de enfoque con médicos para investigar los cambios en el flujo de trabajo de diagnóstico, la confianza del médico y otros resultados del proceso.

Análisis estadístico:

El análisis estadístico se basará en métodos de modelado mixto lineal general (GLMM) multinivel utilizando técnicas post hoc apropiadas (p. ej., para análisis de subgrupos).

Para el resultado primario (presencia o no presencia de una puntuación de riesgo de calidad diagnóstica positiva), se realizará un modelo mixto lineal generalizado (GLMM) con una familia de distribución binomial y una estructura de correlación intercambiable. El GLMM tiene en cuenta un efecto aleatorio para cada sitio, residente y médico tratante. Los médicos residentes y a cargo del diagnóstico están anidados dentro de los sitios. La condición (intervención y control) y el período (período 1 a 4) se incluirán como factores fijos bajo el supuesto de igualdad de efectos de arrastre. Además, se agregarán como covariables el motivo de consulta principal, la edad del paciente, el sexo y el índice de comorbilidad.

Para todos los criterios de valoración secundarios, se tabularán las estadísticas de resumen correspondientes a la distribución por grupo de tratamiento. El análisis de los criterios de valoración secundarios será paralelo al análisis primario.