Acondicionamiento isquémico remoto, aprendizaje de habilidades bimanuales y excitabilidad corticoespinal

El condicionamiento isquémico (CI) es un fenómeno de protección del órgano diana de la isquemia al exponerlo directamente a breves episodios de isquemia subletal. RIC es una forma clínicamente factible de realizar IC donde los episodios de isquemia y reperfusión se administran con inflado y desinflado cíclico de un manguito de presión arterial en el brazo o la pierna. Los ensayos clínicos preclínicos y preliminares en humanos muestran efectos neuroprotectores de RIC. El trabajo previo de los investigadores ha demostrado que cuando se combina con el entrenamiento motor, RIC mejora el aprendizaje motor en individuos sanos. Con base en estos beneficios diversificados de RIC, la hipótesis central es que los mecanismos multifactoriales de RIC pueden aprovecharse como un agente de preparación para mejorar el aprendizaje motor y aumentar la neuroplasticidad en niños con UCP. Los Objetivos Específicos son: 1) determinar los efectos del entrenamiento RIC+ en el desempeño de habilidades bimanuales, y 2) determinar los efectos del entrenamiento RIC+ en la excitabilidad corticoespinal en niños con UCP. En este ensayo controlado aleatorizado, triple ciego, 30 niños con UCP, de 6 a 16 años de edad, primero se someterán a evaluaciones bimanuales de rendimiento de pila de velocidad, extremidades superiores funcionales y estimulación magnética transcraneal. Luego, los niños se someterán a acondicionamiento RIC/Sham más entrenamiento. Los investigadores administrarán el acondicionamiento RIC/simulado mediante el inflado y desinflado cíclico de un manguito de presión en el brazo parético utilizando un protocolo estándar. El entrenamiento incluirá 5 días (15 intentos/día) de entrenamiento bimanual de pila de velocidad y entrenamiento bimanual intensivo usando terapia intensiva bimanual mano-brazo (HABIT) con una dosis estándar de 6 horas/día durante 5 días. Los niños realizarán las mismas evaluaciones de referencia después de la intervención. Los investigadores plantean la hipótesis de que, en comparación con el acondicionamiento + entrenamiento simulado, el entrenamiento RIC + mejorará significativamente: 1) el rendimiento de la habilidad bimanual (disminución del tiempo de movimiento (seg) para completar la tarea de pila de velocidad bimanual), 2) la función bimanual (aumento de las puntuaciones de la evaluación de la mano auxiliar) ), 3) excitabilidad cortical en la corteza motora primaria ipsilesional (M1) (mayor amplitud de potenciales evocados motores y umbrales motores activos o en reposo más bajos), y 4) reducción de la inhibición de la corteza motora (reducción de la inhibición intracortical de intervalo corto y aumento de la facilitación intracortical). en ipsilesional M1). El objetivo a largo plazo es desarrollar intervenciones efectivas para mejorar la función de los niños con UCP. Los resultados de este proyecto proporcionarán ingredientes críticos para el diseño de ensayos de Fase II que determinarán los efectos de RIC combinados con diferentes dosis de intervenciones conductuales intensivas para mejorar los resultados funcionales en niños con UCP.