Conditionnement ischémique à distance, apprentissage bimanuel des compétences et excitabilité corticospinale

Le conditionnement ischémique (CI) est un phénomène de protection de l'organe cible contre l'ischémie en l'exposant directement à de brefs épisodes d'ischémie sublétale. Le RIC est un moyen cliniquement réalisable d'effectuer une IC où les épisodes d'ischémie et de reperfusion sont administrés avec un gonflage et un dégonflage cycliques d'un brassard de tensiomètre sur le bras ou la jambe. Des essais cliniques précliniques et préliminaires chez l'homme montrent des effets neuroprotecteurs du RIC. Les travaux antérieurs des enquêteurs ont montré que lorsqu'il est associé à l'entraînement moteur, le RIC améliore l'apprentissage moteur chez les individus en bonne santé. Sur la base de ces avantages diversifiés du RIC, l'hypothèse centrale est que les mécanismes multifactoriels du RIC peuvent être exploités comme agent d'amorçage pour améliorer l'apprentissage moteur et augmenter la neuroplasticité chez les enfants atteints d'UCP. Les objectifs spécifiques sont : 1) déterminer les effets de l'entraînement RIC + sur la performance des compétences bimanuelles, et 2) déterminer les effets de l'entraînement RIC + sur l'excitabilité corticospinale chez les enfants atteints d'UCP. Dans cet essai contrôlé randomisé en triple aveugle, 30 enfants atteints de PCU, âgés de 6 à 16 ans, subiront d'abord des évaluations bimanuelles des performances de la pile de vitesse, des membres supérieurs fonctionnels et de la stimulation magnétique transcrânienne. Les enfants subiront ensuite un conditionnement RIC/Sham plus une formation. Les enquêteurs fourniront un conditionnement RIC/fictif via un gonflage et un dégonflage cycliques d'un brassard de pression sur le bras parétique en utilisant un protocole standard. La formation comprendra 5 jours (15 essais/jour) d'entraînement à vitesse bimanuelle et d'entraînement bimanuel intensif utilisant la thérapie intensive bimanuelle main-bras (HABIT) avec une dose standard de 6 heures/jour pendant 5 jours. Les enfants effectueront les mêmes évaluations de base après l'intervention. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que par rapport au conditionnement factice + entraînement, RIC + entraînement améliorera considérablement : 1) la performance des compétences bimanuelles (diminution du temps de mouvement (sec) pour terminer la tâche de pile de vitesse bimanuelle), 2) la fonction bimanuelle (augmentation des scores d'évaluation de la main d'assistance ), 3) excitabilité corticale dans le cortex moteur primaire ipsilesionnel (M1) (plus grande amplitude des potentiels évoqués moteurs et seuils moteurs de repos ou actifs inférieurs) et 4) réduire l'inhibition du cortex moteur (inhibition intracorticale réduite à court intervalle et augmentation de la facilitation intracorticale en M1 ipsilésionnel). L'objectif à long terme est de développer des interventions efficaces pour améliorer la fonction des enfants atteints de PCO. Les résultats de ce projet fourniront des ingrédients essentiels pour la conception d'essais de phase II qui détermineront les effets du RIC combiné à différentes doses d'interventions comportementales intensives pour améliorer les résultats fonctionnels chez les enfants atteints de PCO.