Fjern iskæmisk konditionering, bimanuel indlæring af færdigheder og corticospinal excitabilitet

Iskæmisk konditionering (IC) er et fænomen, hvor målorganet beskyttes mod iskæmi ved direkte at udsætte det for korte episoder af subletal iskæmi. RIC er en klinisk mulig måde at udføre IC på, hvor episoder med iskæmi og reperfusion afgives med cyklisk oppustning og tømning af en blodtryksmanchet på armen eller benet. Prækliniske og foreløbige kliniske forsøg med mennesker viser neurobeskyttende virkninger af RIC. Efterforskernes tidligere arbejde har vist, at når det parres med motorisk træning, forbedrer RIC motorisk læring hos raske individer. Baseret på disse diversificerede fordele ved RIC er den centrale hypotese, at de multifaktorielle mekanismer af RIC kan udnyttes som et primingmiddel til at forbedre motorisk indlæring og øge neuroplasticitet hos børn med UCP. De specifikke mål er: 1) at bestemme virkningerne af RIC+-træning på bimanuel færdighedspræstation og 2) at bestemme effekterne af RIC+-træning på corticospinal excitabilitet hos børn med UCP. I dette tredobbelte, randomiserede kontrollerede forsøg vil 30 børn med UCP i alderen 6-16 år først gennemgå bimanuel speed stack-ydelse, funktionel øvre ekstremitet og transkraniel magnetisk stimulation. Børn vil derefter gennemgå RIC/Sham-konditionering plus træning. Efterforskere vil levere RIC/sham-konditionering via cyklisk oppustning og deflation af en trykmanchet på den paretiske arm ved hjælp af en standardprotokol. Træning vil involvere 5 dage (15 forsøg/dag) med bimanuel speed stack-træning og intensiv bimanuel træning ved hjælp af hånd-arm bimanuel intensiv terapi (HABIT) med en standarddosis på 6 timer/dag i 5 dage. Børnene vil udføre de samme baseline-vurderinger efter intervention. Efterforskere antager, at sammenlignet med simuleret konditionering + træning, vil RIC + træning væsentligt forbedre: 1) bimanuel færdighedspræstation (reduktion i bevægelsestid (sek.) for at fuldføre bimanuel speed stack-opgave), 2) bimanuel funktion (stigning i Assisting Hand Assessment-resultaterne ), 3) kortikal excitabilitet i den ipsilesionale primære motoriske cortex (M1) (større amplitude af motorisk fremkaldte potentialer og lavere hvilende eller aktive motoriske tærskler), og 4) reducere motorisk cortex-hæmning (reduceret kort-interval intrakortikal hæmning og stigning i intrakortikal facilitering) i ipsilesional M1). Det langsigtede mål er at udvikle effektive interventioner til at forbedre funktionen af ​​børn med UCP. Resultaterne af dette projekt vil give kritiske ingredienser til at designe fase II-forsøg, der vil bestemme virkningerne af RIC kombineret med forskellige doser af intensive adfærdsmæssige interventioner for at forbedre funktionelle resultater hos børn med UCP.