Condicionamento Isquêmico Remoto, Aprendizagem de Habilidades Bimanuais e Excitabilidade Corticospinal

O condicionamento isquêmico (CI) é um fenômeno de proteção do órgão-alvo da isquemia, expondo-o diretamente a breves episódios de isquemia subletal. O RIC é uma maneira clinicamente viável de realizar IC, onde os episódios de isquemia e reperfusão são administrados com insuflação e desinsuflação cíclicas de um manguito de pressão arterial no braço ou na perna. Ensaios clínicos pré-clínicos e preliminares em humanos mostram efeitos neuroprotetores do RIC. O trabalho anterior dos investigadores mostrou que, quando combinado com o treinamento motor, o RIC melhora o aprendizado motor em indivíduos saudáveis. Com base nesses benefícios diversificados do RIC, a hipótese central é que os mecanismos multifatoriais do RIC podem ser aproveitados como um agente primário para melhorar o aprendizado motor e aumentar a neuroplasticidade em crianças com UCP. Os Objetivos Específicos são: 1) determinar os efeitos do treinamento RIC + no desempenho da habilidade bimanual e 2) determinar os efeitos do treinamento RIC + na excitabilidade corticospinal em crianças com UCP. Neste estudo triplo-cego, randomizado e controlado, 30 crianças com UCP, com idades entre 6 e 16 anos, serão primeiro submetidas a avaliações bimanuais de desempenho de pilha de velocidade, membro superior funcional e Estimulação Magnética Transcraniana. As crianças então passarão pelo condicionamento RIC/Sham mais treinamento. Os investigadores fornecerão condicionamento RIC/simulado por meio de insuflação e desinsuflação cíclicas de um manguito de pressão no braço parético usando um protocolo padrão. O treinamento envolverá 5 dias (15 tentativas/dia) de treinamento de pilha de velocidade bimanual e treinamento bimanual intensivo usando terapia intensiva bimanual de mão e braço (HABIT) com uma dose padrão de 6 horas/dia por 5 dias. As crianças realizarão as mesmas avaliações iniciais após a intervenção. Os investigadores levantam a hipótese de que, em comparação com o condicionamento simulado + treinamento, o treinamento RIC + aumentará significativamente: 1) desempenho da habilidade bimanual (diminuição no tempo de movimento (seg) para concluir a tarefa de pilha de velocidade bimanual), 2) função bimanual (aumento nas pontuações da Avaliação da Mão Auxiliar ), 3) excitabilidade cortical no córtex motor primário ipsilesional (M1) (maior amplitude dos potenciais evocados motores e menor repouso ou limiares motores ativos) e 4) reduzir a inibição do córtex motor (redução da inibição intracortical de curto intervalo e aumento da facilitação intracortical em M1 ipsilesional). O objetivo de longo prazo é desenvolver intervenções eficazes para melhorar a função de crianças com UCP. Os resultados deste projeto fornecerão ingredientes críticos para a concepção de ensaios de Fase II que determinarão os efeitos do RIC combinado com diferentes doses de intervenções comportamentais intensivas para melhorar os resultados funcionais em crianças com UCP.