AAT para el trastorno por consumo de alcohol en veteranos

Los veteranos con trastornos por consumo de alcohol (AUD, por sus siglas en inglés) se beneficiarían enormemente del desarrollo de intervenciones efectivas para abordar las altas tasas de recaída y la dificultad para reanudar una recuperación funcional óptima (es decir, volver a participar en roles vocacionales, sociales y de la vida diaria que son críticos para mantener el alcohol). metas de consumo). El sesgo de enfoque hacia el alcohol, una respuesta motivacional implícita a las señales de alcohol observables a través de indicadores conductuales y neurales, es una característica central de AUD que impide la recuperación pero que no se trata de forma rutinaria en la atención estándar. Las opciones de tratamiento que se enfocan en el sesgo de enfoque pueden mejorar los resultados al disminuir la atracción apetitiva del alcohol, de modo que las personas puedan desvincularse mejor de los comportamientos habituales de consumo de alcohol al servicio de sus metas y objetivos funcionales. El entrenamiento para evitar el enfoque (AAT) es un programa de tratamiento administrado por computadora que cambia los indicadores conductuales y neurales del sesgo de enfoque para el alcohol y se ha demostrado que mejora los resultados relacionados con el consumo de alcohol en AUD cuando se usa junto con la atención estándar. Dada la promesa de esta intervención para AUD, existe una necesidad crítica de determinar si este tratamiento se puede usar con éxito para los veteranos que comúnmente presentan comorbilidades complejas y para identificar los procesos de cambio cognitivos y neurobiológicos. Los objetivos generales de esta propuesta son determinar si el entrenamiento para evitar la aproximación al alcohol (AAT, por sus siglas en inglés) mejora los resultados de recuperación en los veteranos que reciben atención estándar para AUD con condiciones concurrentes, e identificar los sustratos cognitivos y neurales subyacentes modificados. La hipótesis central es que el entrenamiento AAT mejorará los resultados de recuperación críticos para los veteranos y mejorará los indicadores neuronales y de comportamiento del sesgo de enfoque. Los investigadores explorarán si los efectos de AAT se generalizan a procesos neurocognitivos relacionados de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba. Los investigadores también explorarán posibles predictores de la respuesta al tratamiento. Los objetivos generales se abordarán en un ensayo controlado aleatorio de 136 veteranos que completen la atención estándar en el entorno local de VA con AAT o una condición de control. El objetivo 1 determinará si la práctica repetida de evitar las señales de alcohol a través de AAT puede mejorar los resultados de recuperación y el consumo de riesgo. El objetivo 2 determinará si AAT modifica el sesgo de enfoque al medir este constructo con múltiples métodos de evaluación (es decir, conductual, fMRI). Los objetivos exploratorios examinarán si AAT modifica el procesamiento de la inhibición (de arriba hacia abajo) y la reactividad de la señal (de abajo hacia arriba), y la medida en que la gravedad de la comorbilidad inicial, las características del compromiso con el tratamiento o el sesgo del enfoque inicial (tiempos de reacción de la tarea conductual, respuesta cerebral durante la IRMf) se asocian con los resultados clínicos. Se espera que el proyecto determine si AAT muestra un potencial clínico que justifique la expansión a otras sustancias de abuso y un ensayo de eficacia confirmatorio multisitio más grande en veteranos con AUD. Los resultados del estudio informarán sobre la utilidad de la AAT como tratamiento complementario de la AUD para los veteranos, lo que podría ofrecer una opción alternativa novedosa, de bajo costo y portátil para mejorar la recuperación en estas personas. De acuerdo con la misión de RR&D de maximizar la "independencia funcional, la calidad de vida y la participación en sus vidas y en la comunidad", el proyecto proporcionará una base para las opciones terapéuticas alternativas basadas en la neurociencia para mejorar la recuperación de los veteranos con AUD.