Actividad de células L en intestino delgado como asa biliopancreática en pacientes obesos con DM2 enviados a RYGBP

Se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado (pareado) y morfológico en el que participaron 20 pacientes adultos masculinos y femeninos (18-65 años) con obesidad severa [índice de masa corporal (IMC) > 35 kg/m2] y DM2 sometidos a Gastroplastia en Diversion Roux-en -Y en la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Departamento de Gastroenterología, HC-FMUSP, entre febrero de 2020 y diciembre de 2022. Los pacientes fueron aleatorizados (https://hcbredcap.com.br/) en dos grupos de 10 pacientes cada uno, según la extensión del asa biliopancreática, en una proporción 1:1 por modelo computarizado. Los pacientes fueron evaluados antes de la operación (T0) y 6 meses (T1) después de GDYR.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con obesidad tienen un efecto de incretina suprimido y un consecuente desequilibrio de la homeostasis glucémica. La cirugía bariátrica tiene el potencial de controlar la DM2 en hasta el 90 % de los pacientes con obesidad severa debido a la restricción calórica, la mejora de la resistencia a la insulina, la función de las células beta pancreáticas y el efecto incretina de la proteína 1 similar al glucógeno.

En el escenario actual, la cirugía metabólica ha tomado un papel importante en la pérdida de peso, contribuyendo al control metabólico y mostrando mejoría en el estado de obesidad y comorbilidades relacionadas. Ya sabemos que el tratamiento conservador ha estado fallando en el 80 % de los pacientes obesos, mientras que el 80 % de los pacientes obesos que se han sometido a cirugía metabólica tienen éxito en la pérdida de peso a largo plazo y la recuperación de la funcionalidad metabólica, mostrando mejores resultados que la terapia con medicamentos o solo el cambio de estilo de vida. dieciséis . Este procedimiento adaptativo, que tiene como objetivo las mejoras neuroendocrinas en lugar de la restricción gastrointestinal y la malabsorción 24 , conduce a un aumento de los niveles séricos de las incretinas (hormonas que estimulan la disminución de los niveles de glucosa en sangre), el péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y el péptido YY (PYY 3-36 ) en pacientes posprandiales cinco años después de la cirugía. Desempeñan un papel clave en la estimulación de la secreción de insulina por el páncreas endocrino. Por lo tanto, es de considerable importancia comprender los mecanismos de secreción de las células intestinales epiteliales, así como la identidad y ubicación de las células responsables de la acción de estos péptidos. En el epitelio intestinal encontramos células que liberan incretinas ante la respuesta de nutrientes en contacto con la luz intestinal denominadas células L. Las células L que se encuentran en el íleon distal y el intestino grueso secretan GLP-1 y el péptido YY (PYY) promueven el vaciamiento gástrico lento y actúan como una señal de saciedad para mejorar el control glucémico.

JUSTIFICACIÓN: el número de células L en actividad implica una mejor señalización peptídica, respuesta y funcionamiento del sistema neuroendocrino.

OBJETIVO: Analizar la secreción de células L en el intestino delgado para inmunohistoquímica y niveles de expresión de mRNA antes y después (6 meses) inducida por cirugía bariátrica.

MÉTODOS: Ética Este estudio fue elaborado y será realizado en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (HCFMUSP). Los pacientes involucrados recibirán el Formulario de Consentimiento Informado (ICF) por su consentimiento para participar en el estudio.

Los marcadores moleculares (qRT-PCR) utilizados serán las propias enterohormonas de expresión por parte de la célula L, es decir, GLP-1 y PYY.

La detección de incretina mediante ensayos inmunohistoquímicos permitirá el marcaje y la localización de las células, y la evidencia de la presencia/densidad celular en partes del tracto gastrointestinal.