Intervención basada en la Dieta Mediterránea y la Teoría del Bienestar Psicológico para el Síndrome Metabólico Inverso en Chile (CHILEMED)

ANTECEDENTES: Las enfermedades no transmisibles (ENT) son actualmente las principales causas de morbilidad y mortalidad, así como la carga económica de la atención médica en todo el mundo, incluido Chile. Los factores de riesgo psicosociales y de estilo de vida predisponentes, como una dieta poco saludable, han impulsado este aumento global de las ENT. En general, la transición epidemiológica en curso y la situación de salud actual en nuestro país exigen una necesidad urgente de una mayor evaluación de los factores psicosociales relacionados con la enfermedad y la dieta, así como la definición de intervenciones nutricionales factibles y efectivas basadas en evidencia en la población chilena. Además, las intervenciones dietéticas pueden incorporarse y seguirse más fácilmente si se brindan y respaldan con enfoques psicológicos basados ​​en la teoría y fundamentados en el contexto dentro de un marco psicosocial positivo integral.

Actualmente, la dieta mediterránea (MedDiet) es uno de los patrones dietéticos más saludables según estudios observacionales en países desarrollados que muestran que la adherencia a este patrón de ingesta de alimentos se asocia con una menor prevalencia/incidencia de varias ENT, incluido el síndrome metabólico (MetS), y una reducción total mortalidad. Muchos menos estudios de intervención -realizados esencialmente en Europa y algunos de ellos cuestionados debido a problemas metodológicos y otros con hallazgos inconsistentes- han informado efectos favorables de MedDiets en los resultados clínicos. Por lo tanto, aún se desconoce el impacto de MedDiet en condiciones de alto riesgo (es decir, síndrome metabólico) y criterios de valoración clínicos en poblaciones fuera de la cuenca del Mediterráneo. Por lo tanto, se necesitan estudios de intervención adicionales sobre este patrón dietético en los resultados de la enfermedad en poblaciones más diversas, incluido nuestro país.

Un estilo de vida mediterráneo va más allá de la mera ingesta de alimentos: incluye la promoción de los recursos psicosociales, la vida comunitaria y las tradiciones culturales. De hecho, el estilo de vida mediterráneo es una forma de vida real que promueve integralmente el bienestar físico, mental y social. Sin embargo, el bienestar psicológico (PWB) es mucho más que la ausencia de trastornos mentales. Desde un marco positivo, PWB abarca el bienestar emocional/subjetivo junto con el funcionamiento psicológico efectivo dentro de un contexto social favorable y se ha asociado con comportamientos saludables, resultados de salud positivos y longevidad. La promoción de PWB es, de hecho, un objetivo emergente en el cuidado de la salud, cambiando el enfoque del tratamiento/prevención de enfermedades mentales a la mejora de los aspectos positivos de la salud mental. Si las intervenciones de PWB son factibles y efectivas para impulsar la adherencia a los comportamientos de salud, pueden convertirse en una herramienta rentable para mejorar los resultados clínicos, funcionales y de biomarcadores relacionados con las ENT.

Basado en este último paradigma psicosocial amplio y positivo, la promoción de PWB puede facilitar la adquisición y la práctica rutinaria de estilos de vida saludables, como MedDiet, disminuyendo el riesgo de ENT. Sin embargo, hasta donde sabemos, las intervenciones basadas en la teoría de PWB no se han probado como un nuevo enfoque para aumentar la adherencia a MedDiet. Basado en el modelo de construcción múltiple de esta teoría, que es consistente con un estilo de vida mediterráneo, un programa integral de intervención de PWB puede aumentar la adherencia a MedDiet y, a su vez, mejorar su impacto en las condiciones de riesgo de enfermedades crónicas como MetS.

Sorprendentemente, Chile central tiene un ambiente mediterráneo y una producción de alimentos comparable a los presentes en los países mediterráneos. Las tradiciones culinarias chilenas también utilizan ingredientes y técnicas de cocina similares a la cocina mediterránea. Por lo tanto, la promoción de la adherencia a MedDiet en Chile ofrece un gran potencial para enfrentar nuestra transición epidemiológica en curso hacia el aumento de los factores de riesgo y las ENT. A pesar de nuestra geografía, producción de alimentos, tradiciones culinarias y beneficios potenciales para la salud, muy pocos estudios han evaluado el impacto potencial de los patrones de MedDiet en la salud y/o enfermedad en sujetos chilenos. Además, estos estudios exhiben limitaciones metodológicas importantes, como solo análisis observacionales transversales o tamaños de muestra pequeños, sin comparadores de control para las intervenciones, falta de asesoramiento de cambio de comportamiento basado en la teoría y uso de biomarcadores intermedios en lugar de criterios de valoración clínicos. Se requieren estudios de intervención mejor diseñados que utilicen un índice MedDiet adaptado localmente, prescripciones dietéticas viables, nuevas estrategias de asesoramiento de PWB, así como una evaluación integral de los resultados, para respaldar e implementar más ampliamente este patrón dietético y sus características psicosociales positivas asociadas para la prevención y el tratamiento de las ENT en nuestro país. población.

HIPÓTESIS RECTORAS. Un apoyo conductual basado en la teoría del bienestar psicológico aumenta la adherencia a largo plazo a MedDiet y esta intervención nutricional combinada con la promoción del bienestar psicológico es más eficaz para revertir el MetS en sujetos chilenos (resultado principal) y mejorar biomarcadores relevantes adicionales, condiciones clínicas, y el bienestar (resultados secundarios) en comparación con los individuos que siguieron un patrón dietético bajo en grasas solo.

OBJETIVOS GENERALES: 1. Diseñar una intervención de PWB así como refinar un patrón MedDiet adaptado y contextualizado a sujetos chilenos; 2. Determinar si una intervención personalizada de bienestar psicológico facilita el inicio y la adherencia a largo plazo a un patrón dietético MedDiet en sujetos chilenos con MetS; 3. Demostrar que un patrón MedDiet adaptado localmente en asociación con una intervención de bienestar psicológico, frente a una dieta baja en grasas sola, aumenta la tasa de reversión de MetS; y 4. Establecer si este enfoque dietético con o sin una intervención psicológica mejora los biomarcadores de enfermedades tradicionales y novedosos, así como la enfermedad del hígado graso no alcohólico y el bienestar psicológico, en comparación con una dieta control baja en grasas, en sujetos chilenos con síndrome metabólico.

METODOLOGÍA. En general, esta propuesta diseñará e implementará una estrategia de cambio de comportamiento basada en la teoría PWB para aumentar la adherencia a MedDiet y realizar una intervención clínica de MedDiet como principales enfoques de investigación experimental. Se diseñará una intervención de PWB contextualizada y adaptada utilizando información derivada de la investigación cualitativa basada en grupos focales. Luego, se desarrollará un ensayo clínico controlado aleatorio de grupos paralelos para determinar el impacto de la intervención nutricional basada en la teoría de MedDiet y el bienestar psicológico en MetS (punto final primario), biomarcadores asociados a la enfermedad, enfermedad del hígado graso, depresión, calidad de vida y bienestar psicológico (resultados secundarios). En el estudio RCT se implementarán y aplicarán protocolos de estudio apropiados, evaluaciones antropométricas, basadas en cuestionarios, bioquímicas, de imágenes y de seguimiento clínico, así como enfoques estadísticos adecuados.

SIGNIFICADO E IMPLICACIONES: Si los hallazgos principales resultan como se esperaba (la intervención de bienestar psicológico facilita la adherencia a MedDiet y esta intervención combinada reduce MetS y mejora los resultados clínicos y psicosociales secundarios relacionados), esta propuesta de investigación proporcionará más evidencia sobre los beneficios para la salud. Efectos de la DietaMed más allá de la cuenca mediterránea, particularmente en nuestro país. Con base en esta evidencia generada localmente, MedDiet asociada con la promoción de recursos psicosociales positivos puede aplicarse de manera más convincente para promover la salud física y el bienestar, así como para prevenir y tratar las ENT a nivel individual y poblacional en Chile.