Intervento basato sulla teoria della dieta mediterranea e del benessere psicologico per invertire la sindrome metabolica in Cile (CHILEMED)

BACKGROUND: Le malattie non trasmissibili (NCD) sono attualmente le principali cause di morbilità e mortalità, nonché l'onere sanitario economico in tutto il mondo, compreso il Cile. Fattori di rischio psicosociali e di stile di vita predisponenti, come una dieta malsana, hanno guidato questo aumento globale delle malattie non trasmissibili. Nel complesso, la transizione epidemiologica in corso e l'attuale situazione sanitaria nel nostro paese richiedono un'urgente necessità di un'ulteriore valutazione dei fattori psicosociali e della dieta correlati alla malattia, nonché la definizione di interventi nutrizionali fattibili ed efficaci basati sull'evidenza nella popolazione cilena. Inoltre, gli interventi dietetici possono essere incorporati e seguiti più facilmente se forniti e supportati da approcci psicologici basati sulla teoria e contestualizzati all'interno di un quadro psicosociale positivo completo.

Attualmente, la dieta mediterranea (MedDiet) è uno dei modelli dietetici più salutari sulla base di studi osservazionali nei paesi sviluppati che dimostrano che l'aderenza a questo modello di assunzione di cibo si associa a una minore prevalenza/incidenza di diverse malattie non trasmissibili, inclusa la sindrome metabolica (MetS), e una riduzione totale mortalità. Molti meno studi interventistici, essenzialmente eseguiti in Europa e alcuni dei quali messi in discussione a causa di problemi metodologici e altri con risultati incoerenti, hanno riportato effetti favorevoli di MedDiets sugli esiti clinici. Pertanto, l'impatto di MedDiet sulle condizioni ad alto rischio (ad es. MetS) e sugli endpoint clinici nelle popolazioni al di fuori del bacino del Mediterraneo rimane sconosciuto. Pertanto, sono necessari ulteriori studi interventistici su questo modello dietetico sugli esiti della malattia in popolazioni più diverse, incluso il nostro paese.

Uno stile di vita mediterraneo va oltre la mera assunzione di cibo: include la promozione delle risorse psicosociali, della vita comunitaria e delle tradizioni culturali. In effetti, lo stile di vita mediterraneo è un vero e proprio stile di vita che promuove integralmente il benessere fisico, mentale e sociale. Tuttavia, il benessere psicologico (PWB) è molto più dell'assenza di disturbi mentali. Da un quadro positivo, PWB comprende il benessere emotivo/soggettivo insieme a un efficace funzionamento psicologico all'interno di un contesto sociale favorevole ed è stato associato a comportamenti sani, esiti di salute positivi e longevità. La promozione della PWB è infatti un obiettivo emergente nell'assistenza sanitaria, spostando l'attenzione dal trattamento/prevenzione delle malattie mentali al miglioramento degli aspetti positivi della salute mentale. Se gli interventi PWB sono fattibili ed efficaci nel promuovere l'aderenza ai comportamenti di salute, possono diventare uno strumento conveniente per migliorare i biomarcatori, i risultati funzionali e clinici relativi alle malattie non trasmissibili.

Sulla base di quest'ultimo paradigma psicosociale ampio e positivo, la promozione della PWB può facilitare l'acquisizione e la pratica di routine di stili di vita sani, come MedDiet, riducendo il rischio di malattie non trasmissibili. Tuttavia, a nostra conoscenza, gli interventi basati sulla teoria PWB non sono stati testati come un nuovo approccio per aumentare l'adesione a MedDiet. Sulla base del modello multi-costrutto di questa teoria, che è coerente con uno stile di vita mediterraneo, un programma completo di intervento PWB può aumentare l'aderenza a MedDiet e, a sua volta, migliorare il suo impatto sulle condizioni di rischio di malattie croniche come MetS.

Sorprendentemente, il Cile centrale ha un ambiente di tipo mediterraneo e una produzione alimentare paragonabile a quella presente nei paesi mediterranei. Anche le tradizioni culinarie cilene utilizzano ingredienti e tecniche di cottura simili alla cucina mediterranea. Pertanto, la promozione dell'adesione a MedDiet in Cile offre un grande potenziale per affrontare la nostra transizione epidemiologica in corso verso l'aumento dei fattori di rischio e delle malattie non trasmissibili. Nonostante la nostra geografia, la produzione alimentare, le tradizioni culinarie e i potenziali benefici per la salute, pochissimi studi hanno valutato il potenziale impatto dei modelli MedDiet sulla salute e/o sulla malattia nei soggetti cileni. Inoltre, questi studi presentano importanti limitazioni metodologiche, come solo analisi osservazionali trasversali o piccole dimensioni del campione, nessun comparatore di controllo per gli interventi, mancanza di consigli sul cambiamento del comportamento basati sulla teoria e uso di biomarcatori intermedi piuttosto che di endpoint clinici. Sono necessari studi di intervento meglio progettati utilizzando un indice MedDiet su misura a livello locale, prescrizioni dietetiche fattibili, nuove strategie di consulenza PWB e una valutazione completa dei risultati per supportare ulteriormente e implementare in modo più esteso questo modello dietetico e le sue caratteristiche psicosociali positive associate per la prevenzione e il trattamento delle malattie non trasmissibili nel nostro popolazione.

IPOTESI GUIDA. Un supporto comportamentale basato sulla teoria del benessere psicologico aumenta l'aderenza a MedDiet a lungo termine e questo intervento nutrizionale combinato con la promozione del benessere psicologico è più efficace nell'invertire la MetS nei soggetti cileni (risultato primario) e migliorare ulteriori biomarcatori rilevanti, condizioni cliniche, e benessere (risultati secondari) rispetto agli individui che seguono solo un modello dietetico a basso contenuto di grassi.

OBIETTIVI GENERALI: 1. Progettare un intervento PWB e perfezionare un modello MedDiet adattato e contestualizzato ai soggetti cileni; 2. Determinare se un intervento di benessere psicologico personalizzato faciliti l'avvio e l'adesione a lungo termine a un modello dietetico MedDiet nei soggetti cileni con MetS; 3. Dimostrare che un modello MedDiet adattato localmente in associazione con un intervento di benessere psicologico - rispetto a una sola dieta a basso contenuto di grassi - aumenta il tasso di inversione di MetS; e 4. Stabilire se questo approccio dietetico con o senza un intervento psicologico migliora i biomarcatori della malattia tradizionali e nuovi, nonché la steatosi epatica non alcolica e il benessere psicologico - rispetto a una dieta a basso contenuto di grassi di controllo - nei soggetti cileni con MetS.

METODOLOGIA. Nel complesso, questa proposta progetterà e implementerà una strategia di cambiamento comportamentale basata sulla teoria PWB per aumentare l'adesione a MedDiet ed eseguire un intervento clinico MedDiet come principali approcci di ricerca sperimentale. Un intervento PWB contestualizzato su misura sarà progettato utilizzando le informazioni derivate dalla ricerca qualitativa basata su focus group. Quindi, verrà sviluppato uno studio clinico controllato randomizzato a gruppi paralleli per determinare l'impatto dell'intervento nutrizionale basato sulla teoria MedDiet e sul benessere psicologico su MetS (endpoint primario), biomarcatori associati alla malattia, steatosi epatica, depressione, qualità della vita e benessere psicologico (outcome secondari). Protocolli di studio appropriati, valutazioni antropometriche, basate su questionari, biochimiche, di imaging e di follow-up clinico, nonché approcci statistici adeguati saranno implementati e applicati nello studio RCT.

SIGNIFICATO E IMPLICAZIONI: Se i risultati principali si rivelano come previsto (l'intervento sul benessere psicologico facilita l'adesione a MedDiet e questo intervento combinato riduce la MetS e migliora i risultati clinici e psicosociali secondari correlati), questa proposta di ricerca fornirà ulteriori prove sui benefici per la salute effetti della MedDiet oltre il bacino del Mediterraneo, in particolare nel nostro Paese. Sulla base di queste prove generate localmente, MedDiet associato alla promozione di risorse psicosociali positive può essere applicato in modo più convincente per promuovere la salute fisica e il benessere, nonché per prevenire e curare le NCD a livello individuale e di popolazione in Cile.