Intervention basée sur la théorie du régime méditerranéen et du bien-être psychologique pour inverser le syndrome métabolique au Chili (CHILEMED)

CONTEXTE : Les maladies non transmissibles (MNT) sont actuellement les principales causes de morbidité et de mortalité ainsi que le fardeau économique des soins de santé dans le monde, y compris au Chili. Des facteurs de risque psychosociaux prédisposants ainsi que des facteurs de risque liés au mode de vie, tels qu'une mauvaise alimentation, sont à l'origine de cette augmentation mondiale des MNT. Dans l'ensemble, la transition épidémiologique en cours et la situation sanitaire actuelle dans notre pays appellent à un besoin urgent de poursuivre l'évaluation des facteurs psychosociaux et de l'alimentation liés à la maladie, ainsi que la définition d'interventions nutritionnelles factuelles, réalisables et efficaces dans la population chilienne. En outre, les interventions diététiques peuvent être plus facilement intégrées et suivies si elles sont fournies et soutenues par des approches psychologiques fondées sur la théorie et le contexte dans un cadre psychosocial positif complet.

Actuellement, le régime méditerranéen (MedDiet) est l'un des régimes alimentaires les plus sains d'après des études d'observation dans les pays développés montrant que l'adhésion à ce régime alimentaire est associée à une prévalence/incidence plus faible de plusieurs maladies non transmissibles, y compris le syndrome métabolique (MetS), et à une réduction totale mortalité. Beaucoup moins d'études interventionnelles - essentiellement réalisées en Europe et certaines d'entre elles remises en question en raison de problèmes méthodologiques et d'autres avec des résultats incohérents - ont rapporté des effets favorables de MedDiets sur les résultats cliniques. Ainsi, l'impact de MedDiet sur les conditions à haut risque (c'est-à-dire MetS) et les paramètres cliniques dans les populations en dehors du bassin méditerranéen reste inconnu. Ainsi, des études interventionnelles supplémentaires sur ce modèle alimentaire sur les résultats de la maladie dans des populations plus diverses, y compris notre pays, sont nécessaires.

Un mode de vie méditerranéen va au-delà du simple apport alimentaire : il inclut la promotion des ressources psychosociales, de la vie communautaire ainsi que des traditions culturelles. En effet, l'art de vivre méditerranéen est un véritable mode de vie qui favorise intégralement le bien-être physique, mental et social. Cependant, le bien-être psychologique (PWB) est bien plus que des troubles mentaux d'absence. Dans un cadre positif, le PWB englobe le bien-être émotionnel/subjectif ainsi qu'un fonctionnement psychologique efficace dans un contexte social favorable et a été associé à des comportements sains, des résultats positifs pour la santé et la longévité. La promotion de la PWB est en fait un objectif émergent dans les soins de santé, déplaçant l'accent du traitement/prévention des maladies mentales vers l'amélioration des aspects positifs de la santé mentale. Si les interventions PWB sont réalisables et efficaces pour stimuler l'adhésion aux comportements de santé, elles peuvent devenir un outil rentable pour améliorer les biomarqueurs, les résultats fonctionnels et cliniques liés aux MNT.

Basée sur ce dernier paradigme psychosocial large et positif, la promotion de la PWB peut faciliter l'acquisition et la pratique systématique de modes de vie sains, tels que MedDiet, diminuant le risque de MNT. Cependant, à notre connaissance, les interventions basées sur la théorie du PWB n'ont pas été testées en tant que nouvelle approche pour augmenter l'adhésion à MedDiet. Sur la base du modèle multi-construction de cette théorie, qui est compatible avec un mode de vie méditerranéen, un programme d'intervention complet de PWB peut augmenter l'adhésion à MedDiet et, à son tour, améliorer son impact sur les conditions à risque de maladies chroniques telles que MetS.

Remarquablement, le centre du Chili a un environnement de type méditerranéen et une production alimentaire comparable à ceux présents dans les pays méditerranéens. Les traditions culinaires chiliennes utilisent également des ingrédients et des techniques de cuisson similaires à la cuisine méditerranéenne. Ainsi, la promotion de l'adhésion à MedDiet au Chili offre un grand potentiel pour faire face à notre transition épidémiologique en cours vers des facteurs de risque accrus et des MNT. Malgré notre géographie, notre production alimentaire, nos traditions culinaires et nos avantages potentiels pour la santé, très peu d'études ont évalué l'impact potentiel des modèles MedDiet sur la santé et/ou la maladie chez les sujets chiliens. En outre, ces études présentent d'importantes limites méthodologiques, telles qu'une analyse observationnelle transversale uniquement ou des échantillons de petite taille, aucun comparateur de contrôle pour les interventions, le manque de conseils théoriques sur le changement de comportement et l'utilisation de biomarqueurs intermédiaires plutôt que de critères cliniques. Des études d'intervention mieux conçues utilisant un indice MedDiet adapté localement, une prescription alimentaire réalisable, de nouvelles stratégies de conseil PWB ainsi qu'une évaluation complète des résultats sont nécessaires pour soutenir davantage et mettre en œuvre plus largement ce modèle alimentaire et ses caractéristiques psychosociales positives associées pour la prévention et le traitement des MNT dans notre population.

HYPOTHÈSES DIRECTRICES. Un soutien comportemental basé sur la théorie du bien-être psychologique augmente l'adhésion à long terme à MedDiet et cette intervention nutritionnelle combinée à la promotion du bien-être psychologique est plus efficace pour inverser le MetS chez les sujets chiliens (résultat principal) et améliorer d'autres biomarqueurs pertinents, conditions cliniques, et le bien-être (résultats secondaires) par rapport aux individus suivant uniquement un régime alimentaire faible en gras.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX : 1. Concevoir une intervention PWB ainsi qu'affiner un modèle MedDiet adapté et contextualisé aux sujets chiliens ; 2. Déterminer si une intervention de bien-être psychologique personnalisée facilite l'initiation et l'adhésion à long terme à un régime alimentaire MedDiet chez les sujets chiliens atteints de MetS ; 3. Démontrer qu'un modèle MedDiet adapté localement en association avec une intervention de bien-être psychologique - par rapport à un régime faible en gras seul - augmente le taux d'inversion du MetS ; et 4. Établir si cette approche diététique avec ou sans intervention psychologique améliore les biomarqueurs traditionnels et nouveaux de la maladie ainsi que la stéatose hépatique non alcoolique et le bien-être psychologique - par rapport à un régime témoin faible en gras - chez les sujets chiliens atteints de MetS.

MÉTHODOLOGIE. Dans l'ensemble, cette proposition concevra et mettra en œuvre une stratégie de changement de comportement basée sur la théorie PWB pour augmenter l'adhésion à MedDiet et effectuer une intervention clinique MedDiet comme principales approches de recherche expérimentale. Une intervention PTB contextualisée sur mesure sera conçue à l'aide d'informations dérivées d'une recherche qualitative basée sur des groupes de discussion. Ensuite, un essai clinique contrôlé randomisé en groupes parallèles sera développé pour déterminer l'impact de l'intervention nutritionnelle basée sur la théorie MedDiet et le bien-être psychologique sur MetS (critère principal), les biomarqueurs associés à la maladie, la stéatose hépatique, la dépression, la qualité de vie et le bien-être psychologique (résultats secondaires). Des protocoles d'étude appropriés, des évaluations anthropométriques, basées sur des questionnaires, biochimiques, d'imagerie et de suivi clinique ainsi que des approches statistiques appropriées seront mis en œuvre et appliqués dans l'étude ECR.

SIGNIFICATION ET IMPLICATIONS : Si les principaux résultats se révèlent comme prévu (l'intervention de bien-être psychologique facilite l'adhésion à MedDiet et cette intervention combinée réduit le MetS et améliore les résultats cliniques et psychosociaux secondaires connexes), cette proposition de recherche fournira des preuves supplémentaires sur la santé bénéfique effets du MedDiet au-delà du bassin méditerranéen, notamment dans notre pays. Sur la base de ces preuves générées localement, MedDiet associé à la promotion de ressources psychosociales positives peut être appliqué de manière plus convaincante pour promouvoir la santé physique et le bien-être ainsi que pour prévenir et traiter les MNT au niveau individuel et de la population au Chili.