Intervenção baseada na teoria da dieta mediterrânea e do bem-estar psicológico para reverter a síndrome metabólica no Chile (CHILEMED)

ANTECEDENTES: As doenças não transmissíveis (DCNT) são atualmente as principais causas de morbidade e mortalidade, bem como a carga econômica da saúde em todo o mundo, incluindo o Chile. Fatores de risco psicossociais predisponentes e de estilo de vida - como uma dieta não saudável - impulsionaram esse aumento global de DNTs. No geral, a transição epidemiológica em curso e a situação de saúde atual em nosso país exigem uma necessidade urgente de uma avaliação mais aprofundada dos fatores psicossociais relacionados à doença e da dieta, bem como a definição de intervenções nutricionais viáveis ​​e eficazes baseadas em evidências na população chilena. Além disso, as intervenções dietéticas podem ser mais facilmente incorporadas e seguidas se fornecidas e apoiadas por abordagens psicológicas baseadas em teoria e contextualmente fundamentadas dentro de uma estrutura psicossocial positiva abrangente.

Atualmente, a dieta mediterrânea (MedDiet) é um dos padrões alimentares mais saudáveis, com base em estudos observacionais em países desenvolvidos, mostrando que a adesão a esse padrão de ingestão de alimentos está associada à menor prevalência/incidência de várias DCNT, incluindo a síndrome metabólica (MetS) e redução total mortalidade. Muito menos estudos intervencionais - essencialmente realizados na Europa e alguns deles questionados devido a questões metodológicas e outros com resultados inconsistentes - relataram efeitos favoráveis ​​de MedDiets em resultados clínicos. Assim, o impacto da MedDiet em condições de alto risco (ou seja, MetS) e desfechos clínicos em populações fora da Bacia do Mediterrâneo permanece desconhecido. Assim, estudos adicionais de intervenção sobre esse padrão alimentar sobre os desfechos de doenças em populações mais diversas, inclusive em nosso país, são necessários.

Um estilo de vida mediterrâneo vai além da mera ingestão de alimentos: inclui a promoção de recursos psicossociais, vida comunitária e tradições culturais. De fato, o estilo de vida mediterrâneo é um verdadeiro modo de vida que promove integralmente o bem-estar físico, mental e social. No entanto, o bem-estar psicológico (PWB) é muito mais do que a ausência de transtornos mentais. A partir de uma estrutura positiva, o PWB abrange o bem-estar emocional/subjetivo junto com o funcionamento psicológico eficaz dentro de um contexto social favorável e tem sido associado a comportamentos saudáveis, resultados positivos de saúde e longevidade. A promoção do BEP é de fato uma meta emergente na área da saúde, mudando o foco do tratamento/prevenção da doença mental para o aprimoramento dos aspectos positivos da saúde mental. Se as intervenções de PWB forem viáveis ​​e eficazes para aumentar a adesão a comportamentos de saúde, elas podem se tornar uma ferramenta econômica para melhorar os resultados biomarcadores, funcionais e clínicos relacionados às DCNTs.

Com base neste último paradigma psicossocial amplo e positivo, a promoção do BWB pode facilitar a aquisição e a prática rotineira de estilos de vida saudáveis, como o MedDiet, diminuindo o risco de DCNT. No entanto, até onde sabemos, as intervenções baseadas na teoria do PWB não foram testadas como uma nova abordagem para aumentar a adesão ao MedDiet. Com base no modelo multiconstruto desta teoria, que é consistente com um estilo de vida mediterrâneo, um programa abrangente de intervenção PWB pode aumentar a adesão ao MedDiet e, por sua vez, aumentar seu impacto nas condições de risco de doenças crônicas, como MetS.

Notavelmente, o Chile Central tem um ambiente mediterrâneo e uma produção de alimentos comparável àquelas presentes nos países mediterrâneos. As tradições culinárias chilenas também utilizam ingredientes e técnicas culinárias semelhantes à culinária mediterrânea. Assim, a promoção da adesão ao MedDiet no Chile oferece um grande potencial para enfrentar nossa transição epidemiológica em andamento para o aumento de fatores de risco e DNTs. Apesar de nossa geografia, produção de alimentos, tradições culinárias e potenciais benefícios à saúde, muito poucos estudos avaliaram o impacto potencial dos padrões da MedDiet na saúde e/ou doença em indivíduos chilenos. Além disso, esses estudos exibem limitações metodológicas importantes, como apenas análise observacional transversal ou tamanhos de amostra pequenos, sem comparadores de controle para intervenções, falta de aconselhamento de mudança de comportamento baseado em teoria e uso de biomarcadores intermediários em vez de desfechos clínicos. Estudos de intervenção melhor projetados usando um índice MedDiet adaptado localmente, prescrição dietética viável, novas estratégias de aconselhamento de PWB, bem como avaliação abrangente de resultados, são necessários para apoiar ainda mais e implementar mais extensivamente esse padrão alimentar e suas características psicossociais positivas associadas para prevenção e tratamento de DCNT em nosso população.

HIPÓTESES GUIADORAS. Um suporte comportamental baseado na teoria do bem-estar psicológico aumenta a adesão ao MedDiet a longo prazo e esta intervenção nutricional combinada com a promoção do bem-estar psicológico é mais eficaz na reversão da MetS em indivíduos chilenos (resultado primário) e na melhoria de biomarcadores relevantes adicionais, condições clínicas, e bem-estar (resultados secundários) em comparação com indivíduos que seguem apenas um padrão alimentar com baixo teor de gordura.

OBJETIVOS GERAIS: 1. Desenhar uma intervenção PWB, bem como refinar um padrão MedDiet adaptado e contextualizado para sujeitos chilenos; 2. Determinar se uma intervenção personalizada de bem-estar psicológico facilita o início e a adesão a longo prazo a um padrão alimentar MedDiet em indivíduos chilenos com SM; 3. Demonstrar que um padrão MedDiet adaptado localmente em associação com uma intervenção de bem-estar psicológico - versus uma dieta com baixo teor de gordura sozinha - aumenta a taxa de reversão da MetS; e 4. Estabelecer se esta abordagem dietética com ou sem intervenção psicológica melhora os biomarcadores de doenças tradicionais e novas, bem como a doença hepática gordurosa não alcoólica e o bem-estar psicológico - em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura - em indivíduos chilenos com SM.

METODOLOGIA. No geral, esta proposta irá projetar e implementar uma estratégia de mudança de comportamento baseada na teoria do PWB para aumentar a adesão ao MedDiet e realizar uma intervenção clínica do MedDiet como principais abordagens de pesquisa experimental. Uma intervenção PWB contextualizada sob medida será projetada usando informações derivadas de pesquisas qualitativas baseadas em grupos focais. Em seguida, um ensaio clínico controlado randomizado de grupo paralelo será desenvolvido para determinar o impacto da intervenção nutricional baseada na teoria MedDiet e no bem-estar psicológico em MetS (ponto final primário), biomarcadores associados a doenças, doença hepática gordurosa, depressão, qualidade de vida e bem-estar psicológico (resultados secundários). Protocolos de estudo apropriados, avaliações antropométricas, baseadas em questionários, bioquímicas, de imagem e de acompanhamento clínico, bem como abordagens estatísticas adequadas, serão implementadas e aplicadas no estudo RCT.

SIGNIFICADO E IMPLICAÇÕES: Se os principais achados resultarem conforme o esperado (a intervenção de bem-estar psicológico facilita a adesão ao MedDiet e esta intervenção combinada reduz a MetS e melhora os resultados clínicos e psicossociais secundários relacionados), esta proposta de pesquisa fornecerá mais evidências sobre os benefícios à saúde efeitos da MedDiet para além da bacia do Mediterrâneo, particularmente no nosso país. Com base nessas evidências geradas localmente, a MedDiet associada à promoção de recursos psicossociais positivos pode ser aplicada de maneira mais convincente para promover a saúde física e o bem-estar, bem como prevenir e tratar as DCNT em níveis individuais e populacionais no Chile.