Mediterrane Ernährung und psychologisches Wohlbefinden Theoriebasierte Intervention zum Reverse Metabolic Syndrome in Chile (CHILEMED)

HINTERGRUND: Nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) sind derzeit weltweit, einschließlich Chile, die Hauptursachen für Morbidität und Mortalität sowie die wirtschaftliche Belastung des Gesundheitswesens. Prädisponierende psychosoziale sowie Lebensstil-Risikofaktoren – wie eine ungesunde Ernährung – haben diese weltweite Zunahme von NCDs vorangetrieben. Insgesamt erfordern der anhaltende epidemiologische Wandel und die aktuelle Gesundheitssituation in unserem Land eine dringende Notwendigkeit einer weiteren Bewertung krankheitsbezogener psychosozialer Faktoren und der Ernährung sowie der Definition evidenzbasierter, durchführbarer und wirksamer Ernährungsinterventionen in der chilenischen Bevölkerung. Darüber hinaus können Ernährungsinterventionen leichter integriert und befolgt werden, wenn sie durch theoriebasierte und kontextbegründete psychologische Ansätze innerhalb eines umfassenden positiven psychosozialen Rahmens bereitgestellt und unterstützt werden.

Derzeit ist die mediterrane Ernährung (MedDiet) eines der gesündesten Ernährungsmuster, basierend auf Beobachtungsstudien in Industrieländern, die zeigen, dass die Einhaltung dieses Ernährungsmusters mit einer geringeren Prävalenz/Inzidenz mehrerer nichtübertragbarer Krankheiten, einschließlich des metabolischen Syndroms (MetS), und einer reduzierten Gesamtzahl verbunden ist Mortalität. Weitaus weniger Interventionsstudien – die im Wesentlichen in Europa durchgeführt wurden und von denen einige aufgrund methodischer Probleme und andere mit widersprüchlichen Ergebnissen in Frage gestellt wurden – haben über positive Auswirkungen von MedDiets auf die klinischen Ergebnisse berichtet. Daher bleiben die Auswirkungen von MedDiet auf Hochrisikozustände (d. h. MetS) und klinische Endpunkte in Populationen außerhalb des Mittelmeerbeckens unbekannt. Daher sind zusätzliche Interventionsstudien zu diesem Ernährungsmuster auf Krankheitsfolgen in unterschiedlicheren Bevölkerungsgruppen, einschließlich unseres Landes, erforderlich.

Ein mediterraner Lebensstil geht über die reine Nahrungsaufnahme hinaus: Er umfasst die Förderung psychosozialer Ressourcen, des Gemeinschaftslebens sowie kultureller Traditionen. In der Tat ist der mediterrane Lebensstil eine echte Lebensweise, die das körperliche, geistige und soziale Wohlbefinden ganzheitlich fördert. Psychisches Wohlbefinden (PWB) ist jedoch viel mehr als psychische Störungen. Ausgehend von einem positiven Rahmen umfasst PWB emotionales/subjektives Wohlbefinden zusammen mit effektiver psychologischer Funktion in einem günstigen sozialen Kontext und wurde mit gesundem Verhalten, positiven gesundheitlichen Ergebnissen und Langlebigkeit in Verbindung gebracht. Die Förderung von PWB ist in der Tat ein aufkommendes Ziel im Gesundheitswesen, das den Fokus von der Behandlung/Prävention von psychischen Erkrankungen auf die Verbesserung positiver Aspekte der psychischen Gesundheit verlagert. Wenn PWB-Interventionen durchführbar und wirksam sind, um die Einhaltung von Gesundheitsverhalten zu fördern, können sie zu einem kostengünstigen Instrument werden, um Biomarker, funktionelle und klinische Ergebnisse im Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten zu verbessern.

Basierend auf diesem breiten und positiven psychosozialen Paradigma kann die Förderung von PWB den Erwerb und die routinemäßige Ausübung gesunder Lebensstile wie MedDiet erleichtern und das Risiko von nichtübertragbaren Krankheiten verringern. Unseres Wissens nach wurden PWB-Theorie-basierte Interventionen jedoch nicht als neuer Ansatz zur Erhöhung der MedDiet-Einhaltung getestet. Basierend auf dem Multi-Konstrukt-Modell dieser Theorie, das mit einem mediterranen Lebensstil vereinbar ist, kann ein umfassendes PWB-Interventionsprogramm die Einhaltung von MedDiet erhöhen und – im Gegenzug – seine Wirkung auf chronische Risikozustände wie MetS verstärken.

Bemerkenswerterweise hat Zentralchile eine mediterrane Umgebung und eine Lebensmittelproduktion, die mit denen in Mittelmeerländern vergleichbar ist. Die chilenischen kulinarischen Traditionen verwenden auch Zutaten und Kochtechniken, die der mediterranen Küche ähneln. Daher bietet die Förderung der Einhaltung von MedDiet in Chile ein großes Potenzial, um unserem anhaltenden epidemiologischen Übergang zu erhöhten Risikofaktoren und nichtübertragbaren Krankheiten zu begegnen. Trotz unserer Geographie, Lebensmittelproduktion, kulinarischen Traditionen und potenziellen gesundheitlichen Vorteilen haben nur sehr wenige Studien die potenziellen Auswirkungen von MedDiet-Mustern auf Gesundheit und/oder Krankheit bei chilenischen Probanden bewertet. Darüber hinaus weisen diese Studien wichtige methodische Einschränkungen auf, wie z. B. nur eine Querschnittsbeobachtungsanalyse oder kleine Stichprobengrößen, keine Kontrollkomparatoren für Interventionen, fehlende theoriebasierte Ratschläge zur Verhaltensänderung und die Verwendung von intermediären Biomarkern anstelle von klinischen Endpunkten. Besser konzipierte Interventionsstudien mit einem lokal zugeschnittenen MedDiet-Index, praktikabler Ernährungsverschreibung, neuartigen PWB-Beratungsstrategien sowie einer umfassenden Ergebnisbewertung sind erforderlich, um dieses Ernährungsmuster und die damit verbundenen positiven psychosozialen Merkmale für die Prävention und Behandlung von NCD weiter zu unterstützen und umfassender umzusetzen unsere Bevölkerung.

Leithypothesen. Eine auf der Theorie des psychologischen Wohlbefindens basierende Verhaltensunterstützung erhöht die langfristige MedDiet-Einhaltung und diese Ernährungsintervention in Kombination mit der Förderung des psychischen Wohlbefindens ist wirksamer bei der Umkehrung von MetS bei chilenischen Probanden (primäres Ergebnis) und der Verbesserung zusätzlicher relevanter Biomarker, klinischer Zustände, und Wohlbefinden (sekundäre Ergebnisse) im Vergleich zu Personen, die nur ein fettarmes Ernährungsmuster befolgen.

GESAMTZIELE: 1. Eine PWB-Intervention zu entwerfen sowie ein MedDiet-Muster zu verfeinern, das an chilenische Probanden angepasst und kontextualisiert ist; 2. Um zu bestimmen, ob eine maßgeschneiderte Intervention zum psychologischen Wohlbefinden die Initiierung und langfristige Einhaltung eines MedDiet-Ernährungsmusters bei chilenischen Probanden mit MetS erleichtert; 3. Um zu zeigen, dass ein lokal angepasstes MedDiet-Muster in Verbindung mit einer psychologischen Wohlbefindensintervention – im Vergleich zu einer fettarmen Diät allein – die Umkehrrate von MetS erhöht; und 4. Um festzustellen, ob dieser Ernährungsansatz mit oder ohne psychologische Intervention traditionelle und neuartige Krankheitsbiomarker sowie nichtalkoholische Fettlebererkrankungen und das psychische Wohlbefinden – im Vergleich zu einer fettarmen Kontrolldiät – bei chilenischen Probanden mit MetS verbessert.

METHODIK. Insgesamt wird dieser Vorschlag eine auf der PWB-Theorie basierende Strategie zur Verhaltensänderung entwerfen und implementieren, um die MedDiet-Einhaltung zu erhöhen und eine klinische MedDiet-Intervention als wichtigste experimentelle Forschungsansätze durchzuführen. Eine maßgeschneiderte kontextualisierte PWB-Intervention wird unter Verwendung von Informationen entworfen, die aus Fokusgruppen-basierter qualitativer Forschung stammen. Anschließend wird eine randomisierte, kontrollierte klinische Parallelgruppenstudie entwickelt, um die Auswirkungen einer auf der MedDiet- und psychologischen Wohlbefindenstheorie basierenden Ernährungsintervention auf MetS (primärer Endpunkt), krankheitsassoziierte Biomarker, Fettlebererkrankung, Depression, Lebensqualität und psychisches Wohlbefinden (sekundäre Ergebnisse). Geeignete Studienprotokolle, anthropometrische, fragebogenbasierte, biochemische, bildgebende und klinische Nachuntersuchungen sowie geeignete statistische Ansätze werden in der RCT-Studie implementiert und angewendet.

BEDEUTUNG UND AUSWIRKUNGEN: Wenn die Hauptergebnisse wie erwartet ausfallen (eine Intervention zum psychischen Wohlbefinden erleichtert die Einhaltung von MedDiet und diese kombinierte Intervention reduziert MetS und verbessert die damit verbundenen sekundären klinischen und psychosozialen Ergebnisse), wird dieser Forschungsantrag weitere Beweise für die positive Gesundheit liefern Auswirkungen der MedDiet über das Mittelmeerbecken hinaus, insbesondere in unserem Land. Basierend auf diesen lokal generierten Beweisen kann MedDiet in Verbindung mit der Förderung positiver psychosozialer Ressourcen überzeugender angewendet werden, um die körperliche Gesundheit und das Wohlbefinden zu fördern sowie NCD auf individueller und Bevölkerungsebene in Chile zu verhindern und zu behandeln.