Medelhavsdiet- och psykologiskt välbefinnande teoribaserad intervention för att vända metabolt syndrom i Chile (CHILEMED)

BAKGRUND: Icke-smittsamma sjukdomar (NCD) är för närvarande viktiga orsaker till sjuklighet och dödlighet samt ekonomisk vårdbelastning över hela världen, inklusive Chile. Predisponerande psykosociala såväl som livsstilsriskfaktorer - såsom en ohälsosam kost - har drivit på denna globala ökning av NCDs. Sammantaget kräver den pågående epidemiologiska övergången och nuvarande hälsosituation i vårt land ett akut behov av ytterligare utvärdering av sjukdomsrelaterade psykosociala faktorer och kost samt definition av evidensbaserade genomförbara och effektiva näringsinsatser i den chilenska befolkningen. Dessutom kan kostinterventioner lättare införlivas och följas om de tillhandahålls och stöds av teoribaserade och kontextuellt grundade psykologiska tillvägagångssätt inom en omfattande positiv psykosocial ram.

För närvarande är Medelhavsdieten (MedDiet) ett av de hälsosammaste kostmönstren baserat på observationsstudier i utvecklade länder som visar att efterlevnad av detta födointagsmönster associerar med lägre prevalens/incidens av flera NCDs, inklusive metaboliskt syndrom (MetS), och minskad total dödlighet. Mycket färre interventionsstudier - huvudsakligen utförda i Europa och några av dem ifrågasatta på grund av metodologiska problem och andra med inkonsekventa resultat - har rapporterat gynnsamma effekter av MedDiets på kliniska resultat. Följaktligen är effekten av MedDiet på högrisktillstånd (dvs MetS) och kliniska slutpunkter i populationer utanför Medelhavsområdet fortfarande okänd. Därför behövs ytterligare interventionsstudier om detta kostmönster på sjukdomsutfall i mer olika befolkningar, inklusive vårt land.

En medelhavslivsstil går längre än bara matintag: den inkluderar främjande av psykosociala resurser, samhällsliv såväl som kulturella traditioner. Medelhavslivsstilen är faktiskt en riktig livsstil som integrerat främjar fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande. Men psykiskt välbefinnande (PWB) är mycket mer än frånvaro av psykiska störningar. Från en positiv ram omfattar PWB känslomässigt/subjektivt välbefinnande tillsammans med effektiv psykologisk funktion inom ett gynnsamt socialt sammanhang och har associerats med hälsosamt beteende, positiva hälsoresultat och lång livslängd. Främjande av PWB är i själva verket ett framväxande mål inom hälso- och sjukvården, som flyttar fokus från att behandla/förebygga psykiska sjukdomar till att förbättra positiva aspekter av mental hälsa. Om PWB-interventioner är genomförbara och effektiva för att öka efterlevnaden av hälsobeteenden, kan de bli ett kostnadseffektivt verktyg för att förbättra biomarkörer, funktionella och kliniska resultat relaterade till NCDs.

Baserat på detta senare breda och positiva psykosociala paradigm, kan främjande av PWB underlätta förvärv och rutinmässig utövande av hälsosamma livsstilar, såsom MedDiet, vilket minskar risken för NCDs. Men såvitt vi vet har PWB-teoribaserade interventioner inte testats som ett nytt tillvägagångssätt för att öka MedDiet-följsamheten. Baserat på multikonstruktionsmodellen av denna teori, som är förenlig med en medelhavslivsstil, kan ett omfattande PWB-interventionsprogram öka följsamheten till MedDiet och i sin tur öka dess inverkan på kroniska sjukdomsrisktillstånd som MetS.

Anmärkningsvärt nog har centrala Chile en Medelhavsliknande miljö och livsmedelsproduktion som är jämförbar med den som finns i Medelhavsländerna. Chilenska kulinariska traditioner använder också ingredienser och matlagningstekniker som liknar medelhavsköket. Därför erbjuder främjandet av MedDiet-följsamhet i Chile en stor potential för att konfrontera vår pågående epidemiologiska övergång till ökade riskfaktorer och NCDs. Trots vår geografi, livsmedelsproduktion, kulinariska traditioner och potentiella hälsofördelar har väldigt få studier utvärderat den potentiella effekten av MedDiet-mönster på hälsa och/eller sjukdom hos chilenska ämnen. Dessutom uppvisar dessa studier viktiga metodologiska begränsningar, såsom endast tvärsnittsobservationsanalys eller små urvalsstorlekar, inga kontrolljämförare för interventioner, brist på teoribaserade beteendeförändringsråd och användning av mellanliggande biomarkörer snarare än kliniska slutpunkter. Bättre utformade interventionsstudier med hjälp av ett lokalt anpassat MedDiet-index, genomförbara kostrecept, nya PWB-rådgivningsstrategier samt omfattande resultatutvärdering krävs för att ytterligare stödja och mer omfattande implementera detta kostmönster och dess associerade positiva psykosociala egenskaper för förebyggande och behandling av NCD i vår befolkning.

VÄGLEDANDE HYPOTESER. Ett psykologiskt välbefinnande teoribaserat beteendestöd ökar den långsiktiga MedDiet-efterlevnaden och denna näringsinsats i kombination med främjande av psykologiskt välbefinnande är mer effektiva för att vända MetS i chilenska ämnen (primärt resultat) och förbättra ytterligare relevanta biomarkörer, kliniska tillstånd, och välbefinnande (sekundära resultat) jämfört med individer som enbart följer ett dietmönster med låg fetthalt.

ÖVERGRIPANDE MÅL: 1. Att utforma en PWB-intervention samt att förfina ett MedDiet-mönster anpassat och kontextualiserat till chilenska ämnen; 2. Att avgöra om en skräddarsydd psykologisk välbefinnande intervention underlättar initiering och långvarig efterlevnad av ett MedDiet-kostmönster hos chilenska patienter med MetS; 3. Att visa att ett lokalt anpassat MedDiet-mönster i samband med en psykologisk välbefinnandeintervention - kontra en diet med låg fetthalt ensam - ökar reverseringshastigheten för MetS; och 4. Att fastställa huruvida denna kostmetod med eller utan en psykologisk intervention förbättrar traditionella och nya sjukdomsbiomarkörer såväl som icke-alkoholisk fettleversjukdom och psykologiskt välbefinnande - jämfört med en kontrolldiet med låg fetthalt - hos chilenska patienter med MetS.

METODIK. Sammantaget kommer detta förslag att utforma och implementera en PWB-teoribaserad beteendeförändringsstrategi för att öka MedDiet-följsamheten och utföra en klinisk MedDiet-intervention som huvudsakliga experimentella forskningsmetoder. En skräddarsydd kontextualiserad PWB-intervention kommer att utformas med hjälp av information som härrör från fokusgruppsbaserad kvalitativ forskning. Sedan kommer en parallellgrupps randomiserad kontrollerad klinisk prövning att utvecklas för att fastställa effekten av MedDiet- och psykologiskt välbefinnande baserad näringsintervention på MetS (primär slutpunkt), sjukdomsassocierade biomarkörer, fettleversjukdom, depression, livskvalitet och psykiskt välbefinnande (sekundära resultat). Lämpliga studieprotokoll, antropometriska, frågeformulärbaserade, biokemiska, avbildnings- och kliniska uppföljningsutvärderingar samt korrekta statistiska metoder kommer att implementeras och tillämpas i RCT-studien.

BETYDNING OCH IMPLIKATIONER: Om huvudfynden blir som förväntat (psykologisk välbefinnande intervention underlättar efterlevnaden av MedDiet och denna kombinerade intervention minskar MetS och förbättrar relaterade sekundära kliniska och psykosociala resultat), kommer detta forskningsförslag att ge ytterligare bevis på den fördelaktiga hälsan effekterna av MedDiet bortom Medelhavsområdet, särskilt i vårt land. Baserat på detta lokalt genererade bevis kan MedDiet associerad med främjande av positiva psykosociala resurser tillämpas mer övertygande för att främja fysisk hälsa och välbefinnande samt för att förebygga och behandla NCD på individ- och befolkningsnivå i Chile.