Mediterranean diett- og psykologisk velvære teoribasert intervensjon for å reversere metabolsk syndrom i Chile (CHILEMED)

BAKGRUNN: Ikke-smittsomme sykdommer (NCD-er) er for tiden viktige årsaker til sykelighet og dødelighet, samt økonomiske helsetjenester over hele verden, inkludert Chile. Predisponerende psykososiale så vel som livsstilsrisikofaktorer - som et usunt kosthold - har drevet denne globale økningen i NCDs. Samlet sett krever den pågående epidemiologiske overgangen og den nåværende helsesituasjonen i vårt land et presserende behov for ytterligere evaluering av sykdomsrelaterte psykososiale faktorer og kosthold samt definisjon av evidensbaserte gjennomførbare og effektive ernæringsintervensjoner i den chilenske befolkningen. I tillegg kan diettintervensjoner lettere inkorporeres og følges hvis de tilbys og støttes av teoribaserte og kontekstuelt funderte psykologiske tilnærminger innenfor en omfattende positiv psykososial ramme.

Foreløpig er middelhavsdietten (MedDiet) et av de sunneste kostholdsmønstrene basert på observasjonsstudier i utviklede land som viser at overholdelse av dette matinntaksmønsteret assosieres med lavere prevalens/forekomst av flere NCDer, inkludert metabolsk syndrom (MetS), og redusert total dødelighet. Langt færre intervensjonsstudier - hovedsakelig utført i Europa og noen av dem stilt spørsmål ved på grunn av metodiske problemer og andre med inkonsekvente funn - har rapportert gunstige effekter av MedDiets på kliniske utfall. Dermed forblir virkningen av MedDiet på høyrisikoforhold (dvs. MetS) og kliniske endepunkter i populasjoner utenfor Middelhavsbassenget ukjent. Det er derfor behov for ytterligere intervensjonsstudier om dette kostholdsmønsteret på sykdomsutfall i flere forskjellige populasjoner, inkludert landet vårt.

En middelhavslivsstil går utover bare matinntak: den inkluderer promotering av psykososiale ressurser, samfunnsliv så vel som kulturelle tradisjoner. Faktisk er middelhavslivsstil en ekte livsstil som fremmer fysisk, mentalt og sosialt velvære. Psykologisk velvære (PWB) er imidlertid mye mer enn fravær av psykiske lidelser. Fra et positivt rammeverk omfatter PWB emosjonelt/subjektivt velvære sammen med effektiv psykologisk funksjon innenfor en gunstig sosial kontekst og har vært assosiert med sunn atferd, positive helseresultater og lang levetid. Fremme av PWB er faktisk et voksende mål i helsevesenet, og flytter fokus fra å behandle/forebygge psykiske sykdommer til å forbedre positive aspekter ved mental helse. Hvis PWB-intervensjoner er gjennomførbare og effektive for å øke overholdelse av helseatferd, kan de bli et kostnadseffektivt verktøy for å forbedre biomarkører, funksjonelle og kliniske resultater relatert til NCDer.

Basert på dette sistnevnte brede og positive psykososiale paradigmet, kan promotering av PWB lette tilegnelse og rutinemessig utøvelse av sunn livsstil, slik som MedDiet, og redusere risikoen for NCDs. Så vidt vi vet, har imidlertid PWB-teoribaserte intervensjoner ikke blitt testet som en ny tilnærming for å øke etterlevelsen av MedDiet. Basert på multikonstruksjonsmodellen til denne teorien, som er forenlig med en middelhavslivsstil, kan et omfattende PWB-intervensjonsprogram øke overholdelse av MedDiet og - i sin tur - øke innvirkningen på kroniske sykdomsrisikotilstander som MetS.

Bemerkelsesverdig nok har Sentral-Chile et middelhavslignende miljø og matproduksjon som kan sammenlignes med de som finnes i middelhavslandene. Chilenske kulinariske tradisjoner bruker også ingredienser og matlagingsteknikker som ligner på middelhavsmat. Derfor tilbyr promotering av MedDiet-overholdelse i Chile et stort potensial for å konfrontere vår pågående epidemiologiske overgang til økte risikofaktorer og NCDs. Til tross for vår geografi, matproduksjon, kulinariske tradisjoner og potensielle helsegevinster, har svært få studier evaluert den potensielle effekten av MedDiet-mønstre på helse og/eller sykdom i chilenske fag. Videre viser disse studiene viktige metodiske begrensninger, som bare tverrsnittsobservasjonsanalyse eller små utvalgsstørrelser, ingen kontrollkomparatorer for intervensjoner, mangel på teoribaserte råd om atferdsendring og bruk av mellomliggende biomarkører i stedet for kliniske endepunkter. Bedre utformede intervensjonsstudier som bruker en lokalt skreddersydd MedDiet-indeks, gjennomførbare diettresepter, nye PWB-rådgivningsstrategier samt omfattende resultatevaluering er nødvendig for å ytterligere støtte og mer omfattende implementere dette kostholdsmønsteret og dets tilhørende positive psykososiale funksjoner for NCD-forebygging og behandling i vår befolkning.

VEILEDENDE HYPOTESER. En psykologisk velvære teoribasert atferdsstøtte øker langsiktig MedDiet-overholdelse, og denne ernæringsintervensjonen kombinert med fremme av psykologisk velvære er mer effektiv til å reversere MetS i chilenske fag (primært resultat) og forbedre ytterligere relevante biomarkører, kliniske tilstander, og velvære (sekundære utfall) sammenlignet med individer som følger et kostholdsmønster med lite fett alene.

OVERORDNEDE MÅL: 1. Å designe en PWB-intervensjon samt å foredle et MedDiet-mønster tilpasset og kontekstualisert til chilenske fag; 2. For å finne ut om en tilpasset psykologisk velværeintervensjon letter initiering og langsiktig overholdelse av et MedDiet-kostmønster hos chilenske personer med MetS; 3. Å demonstrere at et lokalt tilpasset MedDiet-mønster i forbindelse med en psykologisk velværeintervensjon - versus en diett med lavt fettinnhold alene - øker reverseringshastigheten av MetS; og 4. For å fastslå om denne dietttilnærmingen med eller uten en psykologisk intervensjon forbedrer tradisjonelle og nye sykdomsbiomarkører samt ikke-alkoholisk fettleversykdom og psykologisk velvære - sammenlignet med en kontrolldiett med lavt fettinnhold - hos chilenske personer med MetS.

METODOLOGI. Samlet sett vil dette forslaget utforme og implementere en PWB teoribasert atferdsendringsstrategi for å øke MedDiet-overholdelsen og utføre en klinisk MedDiet-intervensjon som viktigste eksperimentelle forskningstilnærminger. En skreddersydd kontekstualisert PWB-intervensjon vil bli utformet ved å bruke informasjon hentet fra fokusgruppebasert kvalitativ forskning. Deretter vil en parallell-gruppe randomisert kontrollert klinisk studie bli utviklet for å bestemme virkningen av MedDiet- og psykologisk velvære teoribasert ernæringsintervensjon på MetS (primært endepunkt), sykdomsassosierte biomarkører, fettleversykdom, depresjon, livskvalitet, og psykologisk velvære (sekundære utfall). Passende studieprotokoller, antropometriske, spørreskjemabaserte, biokjemiske, avbildnings- og kliniske oppfølgingsevalueringer samt riktige statistiske tilnærminger vil bli implementert og brukt i RCT-studien.

BETYDNING OG IMPLIKASJONER: Hvis hovedfunnene viser seg som forventet (psykologisk velværeintervensjon letter overholdelse av MedDiet og denne kombinerte intervensjonen reduserer MetS og forbedrer relatert-sekundære kliniske og psykososiale utfall), vil dette forskningsforslaget gi ytterligere bevis på gunstig helse effekter av MedDiet utenfor Middelhavsbassenget, spesielt i vårt land. Basert på dette lokalt genererte beviset, kan MedDiet assosiert med fremme av positive psykososiale ressurser brukes mer overbevisende for å fremme fysisk helse og velvære samt for å forebygge og behandle NCD på individ- og befolkningsnivå i Chile.