Estapedotomía endoscópica clásica versus reversa

Objetivo del trabajo El objetivo de este estudio es comparar el resultado auditivo y las complicaciones quirúrgicas entre la estapedotomía endoscópica clásica y la reversa.

Pacientes y métodos

Diseño del estudio:

Este estudio es un estudio clínico aleatorizado y se llevará a cabo en el departamento de Otorrinolaringología de los Hospitales Universitarios de Mansoura. El estudio se llevará a cabo entre 60 pacientes con otosclerosis que se someterán a una estapedotomía endoscópica. Los pacientes serán divididos en dos grupos. El primer grupo (grupo 1) 30 pacientes se someterán a estapedotomía endoscópica clásica mientras que el segundo grupo (grupo 2) 30 pacientes se someterán a estapedotomía reversa endoscópica.

Criterios de inclusión:

Pacientes con antecedentes de hipoacusia progresiva gradual con otoscopia normal. Sin antecedentes de secreción del oído. Sin antecedentes de cirugía del oído ipsilateral. Espacio óseo aéreo >20 dB con pérdida del reflejo estapedial

Criterio de exclusión:

Casos que no cumplieron los criterios de inclusión. Casos de revisión. Casos que perdieron el seguimiento. Todos los casos con nicho de ventana oval estrecha o placa de pie obliterada, porque esas son las contraindicaciones de la técnica de reversión descrita por Fisch (Fisch et al., 1994).

Los dos grupos se compararán entre sí en cuanto a,

A. Tiempo intraoperatorio (en minutos):

Desde la incisión hasta el reposicionamiento del colgajo. B. Resultado de la audiencia. Los resultados auditivos incluirán el umbral promedio de tonos puros por conducción aérea (en dB HL) y una puntuación de reconocimiento de palabras (WRS, en %). Los datos se reportarán en un diagrama de dispersión que relaciona el umbral promedio de tonos puros de conducción de aire con el WRS.

Los umbrales de conducción aérea (AC) y conducción ósea (BC) preoperatorios y posoperatorios se registrarán a frecuencias de 0,5, 1, 2 y 3 khz. El espacio aire-hueso (ABG) se registrará como la diferencia entre los umbrales AC y BC. El espacio aéreo-óseo postoperatorio se calificará como grado A (0-10 dB), grado B (11-20 dB), grado C (21-30 dB) y grado D (>30 dB).

C. Complicaciones quirúrgicas:

Vértigo. Subluxación del yunque. Lesión del nervio corda tímpano. Desgarro de membrana timpánica. chorro de perilinfa. Reposapiés flotante. Dolor postoperatorio. Fístula perilinfática. Hipoacusia neural sensorial inmediata o tardía.

Método:

Todos los casos previstos para ser incluidos en este estudio estarán sujetos a:

Toma de historia:

Antecedentes personales, antecedentes de enfermedades médicas, antecedentes de cirugía y antecedentes familiares.

Examen: examen otorrinolaringológico de rutina para excluir cualquier otra enfermedad del oído.

Investigaciones:

A. ATP, timpanograma. B. Investigaciones de laboratorio: laboratorio completo preoperatorio (CBC, INR, LFT, virología)

Cirugías:

Los pacientes serán operados con anestesia local y el abordaje transcanal será el abordaje estándar en ambos grupos. Se utilizarán endoscopios y cámara de cero y treinta grados de 4 mm de diámetro y 18 cm de longitud.

Grupo 1:

Los pacientes de este grupo se someterán a una estapedotomía clásica en la que se realizará la extracción de la superestructura del estribo al principio, seguida de la perforación de la plataforma y, finalmente, la inserción del pistón de teflón.

Grupo 2:

Los pacientes de este grupo se someterán a una estapedotomía de reversión en la que se perforará la plataforma del pie y se insertará un pistón de teflón al principio, seguido de la extracción de la superestructura del estribo.

Análisis estadístico:- El análisis de datos se llevará a cabo utilizando un programa de software estadístico (SPSS para Windows, versión 28, EE. UU.). Las variables se presentarán como medias ± desviaciones estándar (DE) y porcentajes. Los resultados auditivos preoperatorios y posoperatorios (AC y BC y ABG) se compararán utilizando la prueba t pareada. La significación estadística se considerará en P <0,05.