Los efectos de la combinación de mascar chicle y metoclopramida parenteral en el íleo posoperatorio

Este fue un ensayo controlado aleatorio prospectivo que reclutó a todos los pacientes que requerían cirugía abdominal electiva, de 16 a 65 años de edad. Las cirugías abdominales de emergencia y la incapacidad estructural o funcional para mascar chicle constituyeron los criterios de exclusión. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los pacientes elegibles.

Considerando un tamaño del efecto de 0,8 (Cohen, 1962)2 a una potencia del 80% con un nivel de confianza del 95% y un error tipo 1 del 5%, se obtuvo un tamaño de muestra total de 105 participantes del estudio, habiendo considerado una tasa de deserción de 5%. Los participantes del estudio fueron aleatorizados en 4 grupos (un grupo de goma de mascar y metoclopramida {GM}, un grupo de solo chicle {G}, un grupo de solo metoclopramida {M} y un grupo de control {C}) usando aleatorización de secuencia bloqueada.

Los datos se obtuvieron a través de una historia detallada y un examen físico e incluyen variables demográficas como la edad y el sexo. Se buscó el historial médico de cirugías abdominales previas y cualquier comorbilidad como estreñimiento crónico, diabetes mellitus, parkinsonismo, enfermedad renal o cardíaca y se anotó alergia a la metoclopramida o chicle. Se registraron el Índice de Masa Corporal (IMC) y los resultados relevantes de la investigación. Otros datos preoperatorios e intraoperatorios registrados incluyeron: diagnóstico clínico, grado de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), tipo de anestesia, cuadro de cirujanos, acceso quirúrgico (laparoscópico versus abierto), longitud de la incisión en la piel, pérdida de sangre intraoperatoria, líquido intraoperatorio total administrado, duración de la cirugía, procedimiento quirúrgico realizado y duración de la anestesia. Después de la operación se registraron el tiempo hasta la expulsión de los primeros flatos, el tiempo hasta la emisión de las primeras heces, el tiempo hasta el registro inicial de los ruidos intestinales, el tiempo hasta la tolerancia de la dieta normal, el día de la primera deambulación, la duración de la estancia hospitalaria, el costo de la estancia hospitalaria y el postoperatorio. -Complicaciones operatorias.

Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los pacientes para cirugía electiva ingresaron al menos un día antes de la cirugía y no recibieron nada por vía oral desde las 12 de la noche antes de la cirugía. Los pacientes recibieron metronidazol y ceftriaxona por vía intravenosa en la inducción de la anestesia. Todos los pacientes tenían anestesia general. La incisión en la piel abdominal fue realizada por el cirujano que era un registrador principal o un consultor en cirugía general y a quien no se le reveló el grupo del paciente. Se llevaron a cabo los procedimientos estándar (quirúrgicos y anestésicos) pertinentes para cada caso. El grupo asignado a cada paciente solo lo conocían los asistentes de investigación (un cirujano de la casa y el personal de enfermería) quienes solo administraron la intervención a los grupos apropiados. Aunque lo que se utilizó para la intervención intravenosa no se reveló a los pacientes de los grupos GM, M y C, no fue posible cegar a los pacientes que solo recibieron chicle (grupo G).

Todas las intervenciones se iniciaron a partir del primer día postoperatorio. Los pacientes en el grupo de chicle solo (G) recibieron una barra de chicle sin azúcar (Orbit, Wrigley, EE. UU.) 3 veces cada 8 horas al día (por la mañana, por la tarde y por la noche) hasta que se expulsaron las primeras flatulencias o las heces con una instrucción para masticar durante 15 minutos (solo) sin tragar el chicle masticado. Los criterios para discontinuar cada intervención no fueron revelados a los pacientes. El chicle se administró a los pacientes en un intervalo fijo para ayudar a monitorear el cumplimiento. Los pacientes en el grupo de metoclopramida sola (M) recibieron metoclopramida intravenosa (Philometro, Hubei Tianyao) 10 mg cada 8 horas durante las primeras 72 horas después de la operación. El grupo de chicle y metoclopramida (GM) recibió metoclopramida por vía intravenosa y también mascó chicle utilizando el protocolo descrito anteriormente para los grupos de solo chicle y solo de metoclopramida. Los pacientes asignados al grupo de control (C) recibieron 10 ml de agua estéril por vía intravenosa cada 8 horas durante las primeras 72 horas posteriores a la operación.

Se pidió a todos los pacientes que avisaran al personal de enfermería en la primera expulsión de flatos. Un médico ciego visitó a los pacientes cada 8 horas y registró la hora de los primeros ruidos intestinales, el paso de flatos y la defecación. Después de dar cada intervención, el tipo y la hora de la intervención se documentaron en un cuestionario del paciente sin identificador. El primer tiempo de flatos y defecación se registró en base a las declaraciones del propio paciente. El íleo posoperatorio prolongado se definió como íleo que dura más de 5 días después de la laparotomía o más de 3 días después de la cirugía laparoscópica.3 La sonda nasogástrica se retiró el día del retorno de la función intestinal. Se registró la duración total de la estancia hospitalaria, calculada desde el primer día postoperatorio hasta el día del alta.

La asociación entre los factores perioperatorios categóricos y numéricos con el íleo posoperatorio prolongado se analizó mediante la prueba de Chi-cuadrado (y la exacta de Fisher) y la prueba t independiente (y la prueba U de Mann Whitney) respectivamente. La comparación de los grupos en cuanto a la duración del íleo posoperatorio y la duración de la estancia hospitalaria se realizó mediante análisis de varianza (ANOVA). Los criterios de valoración secundarios comparados entre los grupos incluyeron el tiempo hasta el primer ruido intestinal, la duración de la estancia hospitalaria y el costo de la estancia hospitalaria. La significación estadística se fijó en un valor p de