Os efeitos da combinação de goma de mascar e metoclopramida parenteral no íleo pós-operatório

Este foi um estudo prospectivo randomizado controlado que recrutou todos os pacientes que necessitavam de cirurgia abdominal eletiva, com idade entre 16 e 65 anos. Cirurgias abdominais de emergência e incapacidade estrutural ou funcional para mascar chiclete constituíram os critérios de exclusão. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes elegíveis.

Considerando um tamanho de efeito de 0,8(Cohen, 1962)2 a um poder de 80% com nível de confiança de 95% e erro tipo 1 de 5%, obteve-se uma amostra total de 105 participantes do estudo, tendo considerado uma taxa de atrito de 5%. Os participantes do estudo foram randomizados em 4 grupos (um grupo goma-metoclopramida {GM}, um grupo apenas goma {G}, um grupo apenas metoclopramida {M} e um grupo controle {C}) usando randomização de sequência bloqueada.

Os dados foram obtidos por meio de uma história detalhada e exame físico e incluem variáveis ​​demográficas como idade e sexo. Histórico médico de cirurgias abdominais anteriores e qualquer comorbidade como constipação crônica, diabetes mellitus, parkinsonismo, doença renal ou cardíaca foram pesquisados ​​e alergia à metoclopramida ou chiclete foi anotada. Índice de Massa Corporal (IMC) e resultados de investigação relevantes foram registrados. Outros dados pré e intraoperatórios registrados incluíram: diagnóstico clínico, classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), tipo de anestesia, quadro do cirurgião, acesso cirúrgico (laparoscópico versus aberto), comprimento da incisão na pele, perda sanguínea intraoperatória, fluido intraoperatório total administrado, duração da cirurgia, procedimento cirúrgico realizado e duração da anestesia. Registrados no pós-operatório foram o tempo até a passagem dos primeiros gases, tempo até a passagem das primeiras fezes, tempo até o registro inicial dos ruídos intestinais, tempo até a tolerância à dieta normal, dia da primeira deambulação, duração da internação, custo da internação e pós-operatório. -complicações operatórias.

O consentimento informado foi obtido de todos os pacientes que preencheram os critérios de inclusão. Todos os pacientes para cirurgia eletiva foram admitidos pelo menos um dia antes da cirurgia e não receberam nada por via oral desde as 12h da véspera da cirurgia. Os pacientes receberam metronidazol intravenoso e ceftriaxona na indução da anestesia. Todos os pacientes receberam anestesia geral. A incisão da pele abdominal foi feita pelo cirurgião que era um registrador sênior ou consultor em cirurgia geral e para quem o grupo do paciente não foi revelado. Foram realizados procedimentos padronizados (cirúrgicos e anestésicos) relevantes para cada caso. O grupo atribuído a cada paciente era conhecido apenas pelos assistentes de pesquisa (um cirurgião interno e a equipe de enfermagem), que administraram sozinhos a intervenção aos grupos apropriados. Embora o que foi usado para intervenção intravenosa não tenha sido revelado aos pacientes dos grupos GM, M e C, não foi possível cegar os pacientes que receberam goma apenas (grupo G).

Todas as intervenções foram iniciadas a partir do 1º dia de pós-operatório. Os pacientes do grupo de chicletes (G) receberam um chiclete sem açúcar (Orbit, Wrigley, EUA) 3 vezes a cada 8 horas por dia (de manhã, à tarde e à noite) até que os primeiros gases ou fezes passassem com uma instrução para mastigar por 15 minutos (apenas) sem engolir o chiclete mascado. Os critérios de descontinuação de cada intervenção não foram divulgados aos pacientes. A goma foi dada aos pacientes em um intervalo fixo para ajudar a monitorar o cumprimento. Os pacientes do grupo apenas com metoclopramida (M) receberam metoclopramida intravenosa (Philometro, Hubei Tianyao) 10mg a cada 8 horas durante as primeiras 72 horas de pós-operatório. O grupo goma-metoclopramida (GM) recebeu metoclopramida intravenosa e também goma de mascar usando o protocolo descrito anteriormente para os grupos apenas goma e apenas metoclopramida. Os pacientes designados para o grupo controle (C) receberam 10ml de água estéril por via intravenosa a cada 8 horas durante as primeiras 72 horas de pós-operatório.

Todos os pacientes foram solicitados a avisar a equipe de enfermagem na primeira passagem de flatos. Um médico cego visitava os pacientes a cada 8 horas e registrava a hora dos primeiros ruídos intestinais, eliminação de flatos e defecação. Depois de dar cada intervenção, o tipo e o tempo de intervenção foram documentados em um questionário de paciente sem identificador. A primeira vez de flatulência e defecação foi registrada com base nas próprias declarações do paciente. Íleo pós-operatório prolongado foi definido como íleo durando mais de 5 dias após a laparotomia ou mais de 3 dias após a cirurgia laparoscópica.3 A sonda nasogástrica foi retirada no dia do retorno da função intestinal. O tempo total de internação, calculado a partir do primeiro dia de pós-operatório até o dia da alta, foi registrado.

A associação entre fatores perioperatórios categóricos e numéricos com íleo prolongado pós-operatório foi analisada usando o teste Qui-quadrado (e exato de Fisher) e teste t independente (e teste Mann Whitney-U), respectivamente. A comparação dos grupos em termos de duração do íleo pós-operatório e tempo de internação foi feita por meio de análise de variância (ANOVA). Os endpoints secundários comparados entre os grupos incluíram o tempo até o primeiro ruído intestinal, a duração da internação e o custo da internação. A significância estatística foi estabelecida em um valor-p de