Bloque TAP vs CWI para histerectomía abdominal total, un ECA (WI-HYSTER)

Comparador activo: bloque TAP de grupo

Se administra bloqueo TAP al final de la cirugía, de forma bilateral, con abordaje lateral, con 24 ml de ropivacaína al 0,5% para cada lado

Procedimiento: Bloque de toque

inyección guiada por ecografía de anestésico local en el plano fascial entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

Experimental: grupo CWI

Se coloca un catéter de múltiples orificios de 15 cm de largo en el plano preperitoneal antes del cierre de la fascia; Se administra un bolo inicial de 10 ml de ropivacaína al 0,5% a través del catéter, luego se inicia una infusión continua de ropivacaína al 0,2% a razón de 5 ml/h a través de una bomba y se continúa durante 48 horas.

Procedimiento: Infusión continua de heridas

infiltración anestésica local continua de la herida

consumo de opioides

equivalentes de morfina solicitados (los pacientes solicitan oxicodona 5 mg (7,5 mg de equivalentes de morfina) cada vez que experimentan dolor con una intensidad superior a 4 en la escala NRS

dolor postoperatorio en reposo

dolor en reposo (escala de calificación numérica NRS). Se le pide a la paciente que represente su dolor con un número del 0 al 10, donde 0 significa ausencia de dolor y 10 significa el peor dolor posible.

dolor postoperatorio durante los movimientos

dolor al movimiento (escala de calificación numérica NRS). Se le pide a la paciente que cambie su posición de acostada a sentada y represente el dolor provocado por ese movimiento con un número del 0 al 10, donde 0 significa ausencia de dolor y 10 significa el peor dolor posible.

Náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO)

Esta medida de resultado reflejaría una reducción en el consumo de opioides. Se registra un episodio de NVPO si el paciente experimentó náuseas o vómitos en el período de tiempo especificado. Se registran episodios individuales para cualquier período de tiempo y el número total de episodios en las 48 horas

realimentación temprana

capacidad de beber y comer. Esta medida de resultado reflejaría una reducción en el consumo de opioides. Se le pide al paciente que beba un vaso de agua en el tiempo especificado. Después de 10 minutos, si no experimenta náuseas, se le pide al paciente que coma una galleta ligera o similar. Si se tolera, se registra un "SI" en el marco de tiempo especificado y en los posteriores no se investiga la realimentación.

movilización temprana SENTADA-PARADA-CAMINATA

Movilización temprana: capacidad para sentarse, pararse y caminar. Esta medida de resultado reflejaría una reducción en el consumo de opioides y la estabilidad de los parámetros vitales. En el marco de tiempo especificado, se le pide al paciente que asuma la posición sentada. Si el cambio de posición no se ve obstaculizado por el dolor o el mareo, se le pide que se ponga de pie. Si el paciente puede permanecer de pie durante 10 segundos, se le pide que camine 10 pasos. En cada marco de tiempo se registra el tipo de movilización obtenida (sentarse; pararse; caminar). Después de obtener una "caminata", no se investiga la movilidad en los períodos de tiempo posteriores

Estabilidad de parámetros vitales SI/NO

La presión arterial media se mide en cada período de tiempo y se compara con los datos preoperatorios de referencia. Si se encontraron similares se registra un "SÍ". Una diferencia desde el inicio > 20%. se considera que refleja poca estabilidad y se registra un "NO".

parámetro vital (frecuencia cardíaca) estabilidad SI/NO

la frecuencia cardíaca se mide en cada período de tiempo y se compara con los datos preoperatorios de referencia. Si se encontraron similares se registra un "SÍ". Una diferencia desde el inicio > 20%. se considera que refleja poca estabilidad y se registra un "NO".

parámetro vital (saturación de oxígeno) estabilidad SI/NO

la saturación de oxígeno se mide en cada período de tiempo y se compara con los datos preoperatorios de referencia. Si se encontraron similares se registra un "SÍ". Una diferencia desde el inicio > 20%. se considera que refleja poca estabilidad y se registra un "NO".

Domicilio descargable SI/NO

Lista de verificación para un posible alta: esta medida de resultado investigaría la posibilidad de un alta temprana, teniendo en cuenta todos los datos recopilados previamente. Una lista de verificación que reafirme todos los resultados ayudará a obtener un "SÍ" o un "NO" en cada período de tiempo. Después de obtener un "SÍ", no se investiga la posibilidad de dar de alta en períodos posteriores. Lista de verificación para una posible alta: esta medida de resultado investigaría la posibilidad de una alta temprana, teniendo en cuenta todos los datos recopilados previamente. Una lista de verificación que reafirme todos los resultados ayudará a obtener un "SÍ" o un "NO" en cada período de tiempo. Después de obtener un "SÍ", no se investiga la descargabilidad en los períodos de tiempo posteriores

complicaciones

cualquier otra posible complicación se registra como descripción (dislocación del catéter, hematoma en el sitio TAP, fuga en el sitio de salida del catéter, etc.) en una nota en cada franja horaria. A los 30 días del postoperatorio, mediante entrevista telefónica, se investiga al paciente para el diagnóstico de posible trombosis venosa profunda.

HCP requiere mucho tiempo

tiempo necesario para entregar bloque TAP o CWI. Para cada paciente se registra el tiempo necesario para insertar el catéter o para realizar el bloqueo TAP

Costos de todo trámite

diferencia de costes entre grupos. Se tienen en cuenta los costos de todos los costos relacionados con el procedimiento (medicamentos, dispositivos, tiempo del HCP, tiempo del quirófano) y se comparan